Eine 74-jährige Frau kam im Juni 2021 mit einem nicht heilenden rechten Hornhautgeschwür in unser Krankenhaus. Sie war zuvor mit Antibiotika (Moxifloxacin), 1% Atropin-Augentropfen und Acyclovir-Salbe (ACV) über 4 Tage behandelt worden. Ihre Augenanamnese bestand aus einem rechten Hornhautgeschwür, das 2014 mit Moxifloxacin-Augentropfen behandelt wurde, und einer Behandlung einer rechten Augenherpeskeratitis mit Moxifloxacin-Augentropfen und ACV-Salbe im Jahr 2020. Ihre Krankengeschichte umfasste eine aktuelle RA-Behandlung mit Prednisolon 2 mg und Methotrexat 2 mg. Sie verwendete keine Kontaktlinsen. Sie bestritt auch ein früheres Augenleiden und medizinische oder umweltbedingte Allergien. Ihre Familienanamnese war negativ. Die bestkorrigierte Sehschärfe in ihrem rechten Auge seit ihrer Kindheit lag aufgrund einer Anisometropie bei 20/200. Die Hauptbeschwerde der Patientin war Schmerzen, Rötung, Reizung und Photophobie. Sie bestritt allgemeine Beschwerden wie eine autoinflammatorische Erkrankung mit periodischem Fieber, Aphthose Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis (PFAPA) in den vergangenen 12 Monaten. Die Hornhautempfindung war intakt. Es waren keine präaurikulären oder submandibulären Lymphadenopathien vorhanden. Sie hatte eine bestkorrigierte Sehschärfe von 20/250 im rechten Auge und 20/17 im linken Auge. Die Untersuchung mit der Spaltlampe zeigte einen Epitheldefekt der Hornhaut und eine ausgeprägte interstitielle Keratitis mit neovaskulärer Neigung, die die tieferen Schichten des Stromas erreichte und direkt vom Limbus ausging, ohne keratische Ablagerungen. Die interstitielle Wachstum des Blutgefäßes erreichte etwa 3 mm anterior zum Limbus der Hornhaut. Die optische Kohärenztomographie (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokio, Japan) zeigte eine ungewöhnliche Oberflächenhelligkeit des Stroma-Rands, eine ungewöhnliche Reflektivität des Stromas und eine Schwellung in Richtung des Endothels der Hornhaut, aber das Endothel der Hornhaut war intakt. Anzeichen einer Uveitis anterior wurden nicht festgestellt, und der Laser-Flaremesser (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japan) zeigte einen Wert von 19,3 ± 1,4. Es wurden keine Anomalien im posterioren Segment festgestellt. Die Hornhautläsionen wurden auf Bakterien, einschließlich Chlamydia, und Viren gleichzeitig kultiviert. Die DNA der rechten zerkratzten Hornhautprobe und der rechten Augenflüssigkeit wurden jeweils separat extrahiert, wobei eine DNA-Mini-Kit (Qiagen, Valencia, CA) verwendet wurde. Die DNA wurde dann für den Multiplex-Festphasen-PCR-Test auf 24 spezifische genomische Sequenzen von humanen Herpesviren und anderen Pathogenen, z. B. Herpes simplex Virus (HSV) 1, HSV2, Varicella-Zoster-Virus (VZV), Epstein-Barr-Virus (EBV), Cytomegalovirus (CMV), humaner Herpesvirus 6, 7 und 8, Adenovirus, humanes T-Zell-lymphotropes Virus (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, bakterielle 16S-Ribosomen-RNA (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida-Spezies (Candida sp.), Aspergillus, C. krusei, fungale 28S-Ribosomen-RNA, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba und Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) (–). Die Ergebnisse zeigten, dass nur EBV-DNA mit einer Belastung von 6,86 × 10E-1 Kopien/μg in der Hornhautprobe nachgewiesen wurde. Beide PCR-Untersuchungen (Multiplex-Festphasen-PCR und Real-Time-PCR) waren positiv, und wir konnten die anderen 23 Pathogene, wie HSV1 und Acanthamoeba, ausschließen. Es wurden umfangreiche Untersuchungen durchgeführt, um infektiöse und autoimmune Ursachen der interstitiellen Keratitis auszuschließen (Serum IgM und IgG für EBV, TPA und ACE; Röntgen des Mediastinums und der Brust). Nur EBV-Serologie wurde positiv gefunden, wobei ein Panel angezeigt wurde, das ohne IM (VCA IgM negativ, VCA IgA negativ, VCA IgG 1:160, EB-nukleares Antigen (EBNA)) kompatibel war. Nachdem die Patientin die topische Behandlung mit ACV-Salbe, Cefmenoxim und Moxifloxacin-Augentropfen, die ihr ein früherer Arzt verschrieben hatte, abgesetzt hatte, wurde sie mit topischen Steroid-Augentropfen behandelt. Das klinische Bild zeigte nach einer Woche Behandlung eine bessere Auflösung, die Epithelfärbung war reduziert und der untere Pannus war deutlich aufgelöst, wobei die Gefäße zurückgegangen waren. Zwei Wochen später verbesserten sich die Symptome der Patientin. Die Gefäße waren deutlich reduziert und die einzige Hornhauttrübung war im Bereich des früheren vaskulären Pannus. Sie zeigte keine Symptome des PFAPA-Syndroms (periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) und keine Anzeichen von Erkrankungen im linken Auge während der Behandlung. Die OCT des vorderen Segments zeigte ein dickes intaktes Epithel, eine Hyporeflektivität und eine verringerte Dicke des Stromas.