Eine 75-jährige Frau wurde im August 2020 wegen Behandlung einer obstruktiven Gelbsucht und intermittierender epigastrischer Schmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) zeigte eine Masse am Pankreaskopf, die die obere Mesenteriallymphe () einschließt. Die Positronenemissionstomographie-CT zeigte eine weitere Masse im uncinaten Prozess des Pankreas (Größe = 4,1 * 3,6 cm; SUV = 18,2) ohne klare Grenze zum Duodenum. Es wurden jedoch keine entfernten Metastasen festgestellt. Die endoskopische retrograde Cholangiographie zeigte eine Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs, und ein EBD-Rohr wurde zur Ableitung der Galle platziert. Die Bürstenbiopsie war unauffällig für Malignität. Die CT-gesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie der Pankreasmasse stimmte mit Adenokarzinom überein, und bei der Patientin wurde ein potenziell resektierbarer PDC diagnostiziert. Der Tumormarker, das Kohlenhydratantigen 19-9 (CA19-9), war mit 50,3 U/mL leicht erhöht. Nach Diskussion empfahlen die multidisziplinären Teams eine Induktionstherapie mit anschließender Operation, aber sie lehnte sowohl eine Operation als auch eine Strahlentherapie ab und stimmte nur einer Chemotherapie zu. Die Chemotherapie wurde mit modifiziertem FOLFIRINOX (Leucovorin/5-FU/Irinotecan/Oxaliplatin) begonnen. Der erste Zyklus verlief unauffällig, aber der zweite Zyklus wurde durch einen Krankenhausaufenthalt wegen Diarrhoe, Dehydration und Urosepsis kompliziert. Die Patientin lehnte eine weitere intravenöse Chemotherapie ab. Sie war jedoch bereit, andere orale Optionen auszuprobieren. Es wurde ein umfassendes genomisches Profiling mithilfe einer flüssigen Biopsie zur Durchführung der Next-Generation-Sequenzierung der zellfreien DNA (Guardant 360 CDX) angefordert. Der Test ergab eine KIT-Verstärkung mit einer Plasmakopienzahl von 2,2. Der Tumor war mikrosatellitenstabil. Angesichts der Bereitschaft der Patientin, neue Behandlungen auszuprobieren, die ihr Erleichterung verschaffen und ihre Lebensqualität verbessern könnten, wurde die Behandlung mit einem KIT-Inhibitor diskutiert und beschlossen. Diese Art der Behandlung wurde bei dieser Patientengruppe bisher nicht ausprobiert. Es wurde mit einer täglichen Dosis von 400 mg Imatinib begonnen, einem Tyrosinkinase-Inhibitor, der gegen ABL, BCR-ABL, PDGFRA und c-KIT wirkt. Die Wahl fiel auf Imatinib, weil es leicht verfügbar und im Vergleich zu anderen möglichen zielgerichteten Therapeutika gegen c-KIT preiswert ist. Außerdem ist es eine recht verträgliche Option. Bei der Nachuntersuchung einen Monat nach Beginn der Behandlung berichtete die Patientin, dass sie sich gut fühlte, ihr Performance-Status auf ECOG 0 verbessert und der CA19-9-Wert auf 7 gesunken war. Drei Monate nach Beginn der Imatinib-Erhaltungstherapie (5 Monate nach der ersten Diagnose) ergaben die Bildgebungsuntersuchungen eine hervorragende anhaltende Reaktion mit stabiler Erkrankung. Allerdings war ein biochemischer Fortschritt mit einem Anstieg des CA19-9-Werts auf 117 mg/l zu erkennen, was möglicherweise auf eine resistente klonale Population hindeutete. Da die Patientin eine intravenöse Therapie ablehnte, wurde die Imatinib-Erhaltungstherapie mit einer reduzierten Dosis von 1 g bid × 1 Woche im Wechsel mit einer 1-wöchigen Therapiepause ergänzt. Ein alternierender Wochenplan wurde verwendet, um die Verträglichkeit zu verbessern, da die Patientin ein GII/III-„Hand-Fuß-Syndrom“ entwickelte. Da Imatinib gut vertragen wurde, setzten wir die Imatinib-Erhaltungstherapie mit Capecitabin fort. Die fortlaufende Therapie mit Imatinib und Capecitabin wurde gut vertragen, und ihr klinischer Zustand ist weiterhin gut mit hervorragendem PS. CA19-9 sank auf 11. Die Bildgebung 16 Monate nach der Zugabe von Capecitabin (20 Monate nach der ersten Diagnose) ergab eine stabile Erkrankung ohne metastatische Erkrankung auf der CT-Bildgebung (). Die Patientin, die in diesem Bericht beschrieben wird, gab ihre schriftliche Einwilligung zur Sammlung und Veröffentlichung ihrer anonymisierten Daten – klinische, molekulare und bildgebende Daten – aus ihrer Krankenakte.