Ein 71-jähriger Mann, ein ehemaliger Sachbearbeiter, wurde am 4. Dezember 2020 mit der Hauptbeschwerde einer 22 mm × 31 mm großen Läsion, die seit dem 26. November 2020 auf einer Computertomographie (CT) des Thorax zu sehen war, in das Erste Affiliated Hospital der Chongqing Medical University aufgenommen. Wie in Abbildung a und b zu sehen ist, befand sich die Läsion im unteren Lungenflügel der linken Lunge mit einer ungewöhnlich lobulierten Form, Spikulationen und pleuraler Invasion. Dieser Patient hatte im Alltag keine Symptome. Er hatte in der Vergangenheit 30 Jahre lang täglich 10 Zigaretten geraucht und hatte seit 6 Jahren mit dem Rauchen aufgehört. Er hatte weder chronische Erkrankungen noch eine Krebserkrankung in der Familie. Nach Aufnahme in die Thoraxchirurgie-Einheit wurde die präoperative Untersuchung durchgeführt, die Folgendes ergab: Kohlenhydratantigen 19-9 (CA19-9) 62,2 U/ml (Normalbereich 0–27,0 U/ml) und Karzinoembryonales Antigen (CEA) 225,1 mg/ml (Normalbereich 0,2–10,0 mg/ml). Auf der CT des Kopfes und der Ganzkörper-Knochenscan wurden keine Metastasen gefunden. Kontraindikationen für eine Operation wurden durch die Lungenfunktionstests, das Elektrokardiogramm und das Echokardiogramm ausgeschlossen. Die radikale Resektion des Lungenkarzinoms und die Thoraxadhesiotomie wurden am 9. Dezember 2020 erfolgreich unter Vollnarkose durchgeführt. Die intraoperative Gefrierpathologie ergab einen Krebs. Die pathologischen Untersuchungsergebnisse nach der Operation zeigten ein invasives Adenokarzinom der linken unteren Lunge. Die Anteile der Tumorwachstumsmuster der papillären, acinarischen, mikropapillären und soliden Teile lagen bei 55 %, 30 %, 10 % und 5 %. An der inzisalen Grenze des Bronchus und der Lunge wurde kein Krebs gefunden. Metastasen wurden in den Lymphknoten-Gruppen Nr. 5, Nr. 7, Nr. 10, Nr. 11 und Nr. 12 gefunden. Die Lymphknoten-Gruppen Nr. 6, Nr. 8 und Nr. 9 waren nicht beteiligt. Die endgültige Diagnose lautete: invasives Adenokarzinom der linken unteren Lunge, Stadium IIIA (T2aN2M0). Das Ergebnis der Lungenkrebs-Gen-Erkennung mit Paraffin-Schnitt zeigte die L858R-Mutation im Exon 21 des EGFR-Gens zusammen mit G12A/V/R/C und G13C-Mutation im Exon 2 des KRAS-Gens. Chemotherapie wurde aufgrund der Schwäche und Unwilligkeit des Patienten nicht gegeben. Vor der EGFR-TKI-Auswahl wurden einige retikuläre Opazitäten und ein paar Glaskörper-Opazitäten im rechten unteren Lungenflügel festgestellt, die mehr als 5 % jeder Lungenzone betrafen. Daher wurde der Patient als ILA betrachtet. Angesichts des geringen Risikos einer ILD wurde Almonertinib (110 mg pro Tag) als Erstlinientherapie ausgewählt und am 24. Januar 2021 begonnen. Dieser Patient klagte im April 2021 über Dyspnoe und seine Aktivitätstoleranz war deutlich verringert. Er konnte nur noch langsam auf einer ebenen Straße gehen. Die im Rahmen der ambulanten Untersuchung durchgeführte Thorax-CT (23. April 2021, Abb.) zeigte postoperative Veränderungen im linken Lungenflügel und eine ILD im unteren rechten Lungenflügel. Auf der Ganzkörper-Knochendarstellung wurden keine offensichtlichen Anomalien festgestellt. Nach dem Absetzen von Almonertinib am 3. Mai 2021 hatte er noch immer Dyspnoe. Daher wurde er in die erste Abteilung unseres Krankenhauses eingewiesen. Wie in der Abb. zu sehen ist, zeigte eine erneute Thorax-CT am 25. Mai 2021 eine Zunahme der Läsionen der ILD in beiden Lungenflügeln. Die Ergebnisse seiner antinukleären Antikörper, antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörper, Myositis-Antikörper, antizyklischen Polypeptid-Antikörper, Rheumafaktor und Kreatin-Kinase waren negativ. Die Untersuchung der Lungenfunktion zeigte eine restriktive Ventilationsdysfunktion und eine normale Diffusionsfunktion. Seine Dyspnoe verbesserte sich nicht nach symptomatischer Behandlung mit Schleimabsaugung und Antiasthma. Für die weitere Behandlung wurde der Patient am 3. Juni 2021 in unser Krankenhaus aufgenommen. Es wurden Routineuntersuchungen angefordert. Die Blutgasanalyse, die unter einem nasalen Sauerstoffinhalator durchgeführt wurde, ergab 7,44 pH, 42 mmHg arteriellen CO2-Partialdruck, 85 mmHg arteriellen O2-Partialdruck und 97 % Sauerstoffsättigung. Sein Sauerstoffsättigungsindex lag bei 293 mmHg. Der Hämoglobinspiegel lag bei 125 g/l. Die Indikatoren für Infektionen, wie z. B. die Anzahl der weißen Blutkörperchen, der Prozentsatz der Neutrophilen, das Procaltonin und das C-reaktive Protein, waren normal. Die Routine-Blutuntersuchungen ergaben auch normale absolute Werte und Anteile der Eosinophilen und Lymphozyten. Es gab keine Anomalien bei den Leber- und Nierenfunktionstests, den Elektrolyten und der Gerinnungsfunktion. Die Überwachung der zellulären Immunfunktion ergab, dass die CD4 +- und CD8 +-T-Zellen 392 bzw. 143 pro Mikroliter betrugen. Das Verhältnis von CD4 +- und CD8 +-T-Zellen lag bei 2,74. Die spezifischen IgM-Antikörper gegen Influenza A und B, das respiratorische Synzytialvirus, Adenovirus, Chlamydia pneumoniae und Mycoplasma pneumoniae waren negativ. Die Serum(1,3)-β-D-Glucan-Untersuchung und Galactomannan-Erkennung waren negativ. Eine Bronchoskopie und eine Bronchoalveoläre Lavage wurden nicht durchgeführt, da der Patient aufgrund seiner Ateminsuffizienz und Schwäche nicht in der Lage war, diese zu tolerieren. Wir organisierten multidisziplinäre Diskussionen. Er war nie Staub ausgesetzt. Er hatte keine Vorgeschichte von Haarfärben, Haustieren oder Sensibilisierungsstoffen. Er hat nie Tauben gehalten oder mit ihnen Kontakt gehabt. Während der Behandlung mit Almonertinib blieb er hauptsächlich zu Hause. Er ging nicht in den Dschungel, in den Park oder in andere spezielle Umgebungen. Er änderte seine Ernährungs- und Essgewohnheiten nicht. Amiodaron, Immuncheckpoint-Inhibitoren oder andere Arzneimittel, die eine ILD induzieren können, wurden nicht zuvor verwendet. Er erhielt keine Strahlentherapie oder Chemotherapie nach der Operation. Der absolute Wert und Anteil der Eosinophilen im Routineblut waren nicht hoch. Die Indikatoren für Infektionen waren nicht hoch. Es gab keine Anomalien bei der Erkrankung des Bindegewebes (CTD). Es gab keine Anzeichen für eine Herzinsuffizienz. Nach den Bildgebungsmerkmalen und negativen Ganzkörper-Knochenbildgebung gab es keine ausreichenden Beweise für ein Tumorrezidiv. Basierend auf der obigen Analyse schlossen wir eine eosinophile Pneumonie, eine Überempfindlichkeitspneumonie, eine Lungeninfektion, eine CTD-ILD, eine Herzinsuffizienz, ein Tumorrezidiv und andere Arzneimittel-induzierte Lungenkrankheiten aus. Angesichts des Auftretens einer ILD 3 Monate nach der Einnahme von Almonertinib wurde eine ILD durch Almonertinib hervorgerufen. Acetylcystein 0,6 g q8h wurde zur Antioxidation verwendet. Bailing capsule 1 g q8h wurde als adjuvante Behandlung für ILD gegeben. Am 4. Juni 2021 wurde Methylprednisolon 40 mg q12h intravenös verabreicht, ergänzt durch Calciumtabletten und Magenprotektoren. Der Zustand des Atemapparats des Patienten verbesserte sich bei dieser Behandlung allmählich. Am 8. Juni 2021 zeigte eine hochauflösende Lungen-CT eine Verbesserung der interstitiellen Entzündung des unteren Lungenlappens der rechten Lunge. Am 10. Juni 2021 wurde die Methylprednisolon-Dosis auf 40 mg pro Tag reduziert. Am 15. Juni 2021 wurden die Routine-Blut-, Leber- und Nierenfunktionstests und Elektrolyte durchgeführt und es wurden keine offensichtlichen Anomalien festgestellt. Der Patient erhielt oral Prednison 40 mg pro Tag und wurde regelmäßig in der ambulanten Abteilung nachuntersucht. Die Prednison-Dosis wurde schrittweise auf 40 mg pro Tag reduziert. Am 9. Juni 2021 zeigte eine wiederholte Thorax-CT eine signifikante Reduktion der interstitiellen Entzündung. Bis jetzt ist der Zustand des Atemapparats des Patienten stabil. Der Patient tolerierte dieses therapeutische Schema gut ohne andere Nebenwirkungen.