In diesem Fallbericht stellen wir den Fall eines 72-jährigen chinesischen Mannes vor, der sich einer Hämodialyse unterzog und an einem katheterbedingten SVCS litt. Die klinischen Symptome des Patienten verbesserten sich nach einer PTA und einer Stent-Implantation in der Aorta ascendens. Eine Woche nach dem Eingriff entwickelte sich jedoch eine hämorrhagische Perikardialtamponade. Nach einer Perikardiozentese wurde der Patient in gutem Zustand mit einem funktionierenden Katheter entlassen. Ein 72-jähriger Patient kam mit Urämie in die Klinik und erhielt seit fünf Jahren eine Hämodialyse. Nach der Diagnose einer terminalen Niereninsuffizienz aufgrund einer obstruktiven Nephropathie wurde 2014 eine arteriovenöse Fistel (AVF) für die Dialyse erstellt. Leider funktionierte die AVF nach nur neun Monaten nicht mehr. Infolgedessen wurde ein doppelter, mit Manschette versehener, tunneliger Dialysekatheter in die rechte jugulare Vene (RIJV) des Patienten im örtlichen Krankenhaus eingeführt. Aus verschiedenen Gründen (das Fehlen von chirurgischen Einrichtungen im örtlichen Krankenhaus und die kurze Dauer der ersten Fistelnutzung) lehnte der Patient eine zweite interne Fisteloperation ab. Der Patient erhielt seit fünf Jahren eine regelmäßige Dialysebehandlung mit diesem zentralen Venenkatheter (CVC). Er hatte einmal eine katheterbedingte Infektion. Nach einer antimikrobiellen Therapie setzte er die Dialyse mit dem Katheter fort. Seine Krankengeschichte umfasste Harnsteine, eine obstruktive Nephropathie, Bluthochdruck und paroxysmale atriale Tachykardie (Arrhythmie). Im Juli 2019 begann der Patient, Probleme mit seinem Dialysekatheter zu haben. Während der Dialyse kam es zu einer deutlichen Abnahme des Blutflusses (etwa 180–190 ml/min), und wiederholte intraluminale Urokinase-Verabreichungen (Injektion von 5000 U/ml Urokinase in gleichmäßigen Dosen, um das gesamte Katheterlumen für 30 min zu füllen) führten in der Hämodialyse-Einheit zu keiner Verbesserung. Infolgedessen wurde der Patient in unsere Klinik zur weiteren Behandlung überwiesen. Bei der körperlichen Untersuchung schien der Patient gut orientiert zu sein, und seine Vitalfunktionen waren stabil. Der rechte Oberarm war leicht geschwollen, und über der Brustwand waren einige sichtbare erweiterte Kollateralvenen. Ein leichter Katheterprolaps wurde ebenfalls beobachtet. Die Laboruntersuchungen ergaben folgende Ergebnisse: Hämoglobin: 9,9 g/dL, Serumcalcium: 2,03 mmol/L, Serumphosphor: 2,32 mmol/L, Harnstoffstickstoff: 17,53 mmol/L, Serumkreatinin: 1153 umol/L, Prothrombinzeit (PT): Messwert 12,3 s (Kontrollwert 12,2 s, ± 3 s), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT): Messwert 26,7 s (Kontrollwert 29,5 s, ± 10 s), und Fibrinogen: 4,32 g/L (2–4 g/L). Die präoperative kardiale Ultraschalluntersuchung ergab keine offensichtlichen Anomalien. Eine Röntgenaufnahme der Brust zeigte, dass die distalen Enden des Katheters um den sechsten Brustwirbel (oberer Teil der SVC) positioniert waren, was auf eine Fehlpositionierung des Katheters hindeutete. Eine weitere erweiterte Computertomographie-Angiographie (CTA) bestätigte eine klare Okklusion des unteren Teils der SVC, eine signifikante kompensatorische Dilatation der azygosen Vene und das Vorhandensein von reichlich subkutanen Kollateralen. Nach der Diagnose eines CVC-bezogenen SVCS wurde ein Verfahren namens PTA und die endovaskuläre Stentplatzierung durchgeführt, um die Stenose zu behandeln. Ein Katheter wurde verwendet, um eine Venographie durchzuführen, die ergab, dass die unteren Teile der SVC (superior vena cava) vom distalen Ende des Dialysekatheters bis zum Eintritt in das rechte Atrium fast vollständig blockiert waren, wobei die verstopfte Stelle etwa 3 cm lang war (Abb. ). Während der Operation war es sehr schwierig, den Draht (V-18-Steuerdraht, Boston Scientific, Amerika, 0,018 in * 300 cm) durch die starke Stenose zu führen. Mehrere erfolglose Versuche wurden unternommen, um die Verstopfung im SVC zu beseitigen. Ein 6-F-Katheter wurde eingeführt, gefolgt von der Einführung eines unterstützenden Katheters, um den Eintritt in die obere Hohlvene zu halten. Später wurde die harte Spitze des V-18-Steuerdrahts verwendet, um einen scharfen Einriss zu versuchen. Der Fortschritt des Steuerdrahts wurde durch erheblichen Widerstand behindert. Ein „rauchender“ Anschein wurde bemerkt, nachdem der Steuerdraht eine bestimmte Entfernung zurückgelegt hatte, gefolgt von einem Auslaufen des Kontrastmittels. Da der scharfe Einriss durch den Steuerdraht nicht in das Lumen der oberen Hohlvene gelang, könnte er das Gefäß durchdrungen und in das Mediastinum eingedrungen sein. Der Steuerdraht wurde dann entfernt, und die weiche Spitze des Steuerdrahts wurde für weitere Versuche verwendet. Der Patient hatte keine Beschwerden und es gab keine Veränderungen der Vitalfunktionen. Die Operation wurde fortgesetzt. Während des Versuchs gelangte der Steuerdraht schließlich in das Lumen der oberen Hohlvene durch die rechte Seite des Dialysekatheters und bestätigte den Eintritt in das eigentliche Lumen der oberen Hohlvene. Ballon (5 mm) Dilation wurde dann durchgeführt, gefolgt von der Freigabe eines 13 mm * 5 cm abgedeckten Stents (Viabahn, Amerika), um den Blutfluss in der SVC wiederherzustellen (Abb. ). Die Nachuntersuchung der Angiographie zeigte, dass die Stentexpansion erfolgreich war und der Blutfluss in der oberen Hohlvene vollständig wiederhergestellt wurde, ohne dass Kontrastmittel ausgetreten ist, ohne dass eine periphere Kollateralzirkulation sichtbar wurde. Gleichzeitig wurde der Dialysekatheter in seiner ursprünglichen Position mit beiden distalen Enden im rechten Atrium ersetzt, wobei der Steuerdraht verwendet wurde. Es wurden keine faserigen Hüllen oder Thrombosen im ursprünglichen Katheter gefunden. Nach der Operation wurde dem Patienten eine Antikoagulans-Therapie mit Enoxaparin-Natrium-Injektion (4000 IU, einmal täglich) verschrieben. Die 4 Tage nach der Operation durchgeführten Koagulationsuntersuchungen zeigten die folgenden Ergebnisse: Prothrombinzeit (PT) gemessener Wert von 12,8 s (Kontrollwert 11,9 s, ± 3 s), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) gemessener Wert von 37,1 s (Kontrollwert 28,7 s, ± 10 s), Fibrinogenwert von 5,05 g/l (normaler Bereich: 2–4 g/l). Die Schwellung im rechten Oberarm des Patienten ging allmählich zurück, und die erweiterten Venen an der Brustwand waren ebenfalls zurückgegangen. Der Katheter funktionierte gut, wobei der Blutfluss auf 280 ml/min während der Dialyse stieg. Doch eine Woche nach dem Eingriff begann der Patient, eine Verschlechterung der Atemnot und Atemnot zu bemerken. Vor der Hämodialyse wurde der Blutdruck mit 120/95 mmHg und die Herzfrequenz mit 110 Schlägen pro Minute gemessen. Nach 3 Stunden Dialyse mit einer Ultrafiltration von 2200 ml entwickelte der Patient jedoch plötzlich einen hypotensiven Schock mit einem Blutdruck von 84/60 mmHg, einer Atemfrequenz von 30 Atemzügen pro Minute, einer Herzfrequenz von 168 Schlägen pro Minute (mit einer Tachykardie der Vorhöfe im Elektrokardiogramm) und einer Sauerstoffsättigung von 80 % (gemessen mit einem Pulsoximeter). Nach Rettungsmaßnahmen ergab eine Thorax-CT-Untersuchung eine Perikarderguss (Abb. ): Etwa 600 ml blutige Flüssigkeit wurden durch eine Perikardiokentese abgelassen, was die Symptome einer kardialen Tamponade des Patienten linderte. Nachdem wir die Möglichkeit eines perikardialem Ergusses aufgrund von Tumoren oder Entzündungen ausgeschlossen hatten, betrachteten wir den neu entwickelten hämorrhagischen Perikarderguss als mit der endovaskulären Behandlung verbunden. Schließlich wurde der Patient in gutem Zustand mit ordnungsgemäß funktionierendem Katheter entlassen. Der Patient hat keine Wiederholung von SVCS erlebt, und bisher hat der Katheter während der Nachuntersuchungen gut funktioniert. Wir empfahlen dem Patienten, sich einer weiteren Operation zur Behandlung der Venenfistel zu unterziehen, aber der Patient hat bisher nicht zugestimmt.