Eine asymptomatische ulzerative Läsion wurde bei einer 71-jährigen Frau während einer Screening-Gastroskopie des oberen Magenteils festgestellt. Auf dem endoskopischen Ultraschall war die 2 cm große ulzerative Läsion in die submuköse Schicht eingedrungen. Die Computertomographie (CT) ergab, dass sie ein SIT ohne Lymphknoten- oder Fernmetastasen aufwies, und die dreidimensionale Rekonstruktion (3D) eines abdominalen CT-Angiogramms zeigte keine Gefäßanomalien. Wir diagnostizierten bei ihr ein EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, und es wurde als kontraindiziert für eine endoskopische Resektion angesehen. Wir beschlossen, eine roboterunterstützte PG (mit da Vinci Xi Surgical Systems) und eine D1 + Lymphadenektomie durchzuführen, basierend auf den japanischen Leitlinien für die Behandlung von Magenkarzinomen 2018 (5. Auflage). Ein scope wurde durch eine 8-mm-Öffnung am Nabel in die Bauchhöhle eingeführt, und vier weitere Trokar wurden eingeführt. Wie in der Abbildung gezeigt, ist die Lage der Trokar-Platzierung die gleiche wie gewöhnlich, wohingegen wir ihre Anordnung angepasst haben. Bei der Durchführung von RAG setzen wir normalerweise den 4. Arm auf der linken Seite, um ein makrosurgisches Feld zu entwickeln und den 1. Arm auf der rechten Seite und den 3. Arm auf der linken Seite zu positionieren, um den chirurgischen Eingriff durchzuführen. In diesem Fall mit der SIT-Technik haben wir den 1. Arm auf der rechten Seite positioniert, um das Feld zu entwickeln und den 2. Arm auf der linken Seite und den 4. Arm auf der linken Seite zu positionieren, da es schwierig sein könnte, an den Ösophagus und das Kardial, die sich im rechten oberen Bereich befinden, heranzukommen, wenn wir die normale Anordnung verwendet hätten. Dementsprechend wurde der Assistenz-Trokar von der rechten Seite auf die linke Seite verschoben. Die Leber wurde mit internen Organretraktoren zurückgezogen. Nach einer gründlichen Untersuchung wurde das große Omentum 3 cm vom gastroösophagealen Gefäß entfernt geteilt. Die rechte (in der normalen Anatomie linke) gastroösophageale Arterie und Vene wurden zugeschnitten und in der Nähe der Milz geteilt. Das gastrosplenische Ligament wurde mit einem Versiegelungsgerät geteilt. Als nächstes wurde das kleine Omentum geöffnet und die Lymphknoten entlang der kleinen Krümmung des Magens wurden seziert. Wir gingen zum suprapankreatischen Bereich und sezierten die Lymphknoten 8a, 9 und 7. Schließlich wurde die Gruppe der Lymphknoten 11 durch Verfolgen der Milzarterie hinter der Milzvene geerntet. Die postperitoneale Faszie zwischen der oberen Grenze des pankreatischen Schwanzes und dem Magenfundus wurde entlang einer Ebene oberhalb der Gerota-Faszie seziert. Das perikardiale und periesophageale Gewebe im Ösophagushiatus wurde seziert und der Ösophagus wurde mit dem Endowrist-Stapler durchtrennt. Der Magen wurde durch einen 3 cm langen Nabelschnitt entnommen und auf der Höhe des oberen Drittel des Magens reseziert. Die doppelten seromuskulären Klappen wurden extrakorporal an der vorderen Wand des Magenrestes präpariert, um die submuköse Schicht vorsichtig von der mukösen Schicht zu entfernen. Nach erneuter Herstellung des Pneumoperitoneums führten wir die handgenähte Ösophagogastrostomie intrakorporal durch. Erstens wurden vier Stiche verwendet, um die hintere Wand des Ösophagus an den oberen Rand des mukösen Fensters zu fixieren. Zweitens wurden die hintere Wand des Ösophagus und die obere Öffnung der Mukosa am Magenrest durch kontinuierliche Naht mit Widerhaken geschlossen. Die vordere Wand des Ösophagus und die Magenwand am unteren Ende der Klappe wurden ebenfalls durch kontinuierliche Naht mit Widerhaken schichtweise anastomosiert. Schließlich wurde die Anastomose durch Abdecken der Anastomose-Stelle mit seromuskulären Klappen mit Widerhaken abgeschlossen. Ein Leckagetest wurde durchgeführt, um den Verschluss der Anastomose zu bestätigen. Die operative Zeit betrug 448 min, und der Blutverlust lag bei 45 ml. Die endgültige Pathologie zeigte eine schlecht differenzierte 0-IIc-Läsion mit Invasion in die Submukosa. In keiner der entnommenen Lymphknoten waren Metastasen zu finden. Das endgültige Stadium war pT1b1N0M0, pStage IA gemäß dem japanischen Klassifizierungssystem für die Stadien von Magenkarzinomen. Es traten keine intraoperativen Komplikationen auf. Der postoperative Verlauf der Patientin verlief ohne Zwischenfälle; sie wurde am postoperativen Tag 10 entlassen.