Ein 52-jähriger Mann kam nach zehn Tagen mit immer stärker werdenden krampfartigen Schmerzen im linken Flankenbereich und in der Iliakalfossa in die Notaufnahme. Seine Krankengeschichte war unauffällig. Er hatte zehn Jahre zuvor mit dem Rauchen aufgehört (15 Packungsjahre). Die Temperatur lag bei 38,8 C. Die körperliche Untersuchung des Unterbauchs ergab eine leichte Abwehrhaltung, aber der Unterbauch war ansonsten geschmeidig und ohne tastbare Masse. Die Leukozytenzahl war normal. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Eine CT-Untersuchung des Abdomens zeigte Merkmale, die mit einer Kolitis, wahrscheinlich ischämisch, vereinbar waren und sich vom Milzwinkel bis zum Rektum erstreckten. Die Darmwand war mit einer „Infiltration“ des umgebenden Fetts verdickt. Eine 3 cm große linke Nierenmasse wurde ebenfalls festgestellt. Obwohl die Koloskopie eine Kolitis mit ungewöhnlicher Verteilung, möglicherweise infektiös, ergab, zeigte ein Biopsie-Probe eine normale Darmschleimhaut. Der Patient wurde mit einem Rezept für ein Antibiotikum entlassen. Vier Tage später kehrte er mit ähnlichen Schmerzen wie bei seinem ersten Krankenhausaufenthalt in die Notaufnahme zurück. Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Es wurde ein CT-Scan durchgeführt (Abb. ), der eine deutlich verdickte Bauchwand und eine verdickte, nicht hervortretende linke Darmwand zeigte. Die untere Mesenterialarterie war unregelmäßig, gewunden und verengt; es gab keine intravaskuläre Thrombose. Aufgrund dieser Befunde wurde zunächst eine Vaskulitis in Betracht gezogen. Die Koloskopie zeigte ein ausgeprägtes Ödem der Schleimhaut. Ein Biopsieproben ergab ischämische Veränderungen. Drei Wochen später wurde eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, die Aszites und mehrere weißliche epiploische Anhängsel ergab, von denen eines mit einer anschließenden mikroskopischen Diagnose von Fettnekrose biopsiert wurde. Eine Schlingenkolostomie wurde durchgeführt. Sechs Wochen später entwickelten sich Symptome einer Darmobstruktion; daher wurde eine linke Hemikolektomie mit transversaler Kolostomie durchgeführt. Während desselben Eingriffs wurde eine linke partielle Nephrektomie durchgeführt. Der rektale Stumpf wurde mit einem Drainage-Katheter offen gelassen. Die Nierenmasse wies mikroskopische Merkmale auf, die für ein Onkozytom charakteristisch sind. Die makroskopische Untersuchung des resezierten Rekto-Sigmoid-Teils (Abb. ) zeigte eine diffuse hämorrhagische Nekrose der Schleimhaut und eine deutliche Verdickung der Darmwand mit massiver Mesenteriennekrose. Nekrotisches Fett umschloss den gesamten resezierten Darm. Die mikroskopische Untersuchung (Abb. ) bestätigte eine ausgeprägte Ischämie und Ulzeration der Kolonmukosa. Der Mesentery zeigte Befunde, die typisch für Fettnekrose sind. Zahlreiche Arterien und Arteriolen im nekrotischen Fettgewebe waren in unterschiedlichem Ausmaß, oft vollständig, durch Fibrose der Intima verstopft. Das Media dieser Gefäße war normal. Atherome, Thrombose und Entzündung waren nicht vorhanden. Die Veränderungen wurden als diagnostisch für eine fibromuskuläre Dysplasie, Intima-Typ, angesehen. Der postoperative Verlauf verlief ohne Zwischenfälle und der Patient wurde nach Hause entlassen. Zehn Monate später ist er asymptomatisch und die Kolostomie wird ihm wiederhergestellt.