Ein 42-jähriger Mann stellte sich mit intermittierendem Durchfall über vier Monate und progressivem Ödem der unteren Extremitäten über drei Monate in der Notaufnahme vor. Er hatte 5-6 Stuhlgänge pro Tag, ohne offensichtliches Fieber oder abdominale Beschwerden. Ein Monat später wurde ein progressives Ödem der beiden Beine mit einem Rückgang der Belastbarkeit festgestellt. Der Patient verlor in dieser Zeit etwa 15 kg. Eine Reihe von echokardiographischen Untersuchungen ergab eine wachsende Masse im linken Atrium mit unklarer Herkunft, die innerhalb von drei Monaten von 25 × 22 auf 60 × 54 mm anwuchs. Seine Krankengeschichte war bemerkenswert, da er an schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes mellitus litt, der durch diabetische Nephropathie, Retinopathie und periphere Neuropathie kompliziert wurde. Er hatte auch eine fünfjährige Vorgeschichte mit einer schweren depressiven Störung ohne regelmäßige Behandlung. Er lebte mit seiner Mutter und seiner Schwester in der Stadt Qingdao in der Provinz Shandong und bestritt, dass er in letzter Zeit verreist war. Aufgrund des psychischen Zustands des Patienten wurden seine Krankengeschichte und seine Mutter und Schwester, die mit ihm zusammenlebten, ebenfalls konsultiert und bestätigt. Beim Eintreten erschien der Patient abgemagert und anämisch. Er war afebril, sein Blutdruck lag bei 93/67 mmHg und seine Herzfrequenz bei 102 bpm. Er war launisch, desorientiert und leicht hypoxämisch mit einer Sauerstoffsättigung von 90 % bei Raumluft. Am Apex wurde ein diastolisches Rumpeln II. Grades gehört. Die Untersuchung seiner Lungen und des Abdomens war ansonsten unauffällig. Eine verminderte Myodynamie der beiden Gliedmaßen wurde festgestellt, die links stärker ausgeprägt war, mit positivem Babinski-Zeichen links. Die erste Laboruntersuchung ergab eine periphere Eosinophilie (Eosinophile 6,64 × 109/l) und eine Anämie (Hämoglobin 85 g/l). Die Gamma-Glutamyl-Transpeptidase war mit 1093 U/l erhöht, die alkalische Phosphatase mit 666 U/l, ohne offensichtliche Hyperbilirubinämie (Tabelle). Eine Serie von Elektrokardiogrammen zeigte ein paroxysmales Vorhofflimmern. Ein Echokardiogramm wurde sofort am Krankenbett angefertigt, und eine Raumforderung von 60 × 54 mm wurde im linken Vorhof mit einem leichten Perikarderguss festgestellt. Die linke Ventrikel-Auswurffraktion (LVEF) war moderat reduziert auf 55%. Die erste Thorax-CT zeigte beidseitige, verstreute pulmonale Infiltrate und ein Pleuraerguss mit einer Kavität im rechten oberen Lungenflügel. Die Bauch-CT zeigte eine intrahepatische Gallengang-Dilatation ohne offensichtliche Obstruktion. Eine CT-Untersuchung des Kopfes wurde aufgrund wiederkehrender Anfälle während des Krankenhausaufenthalts ebenfalls durchgeführt und zeigte niedrigdichte Läsionen in beiden Corona radiata. Die erste Differentialdiagnose umfasste infektiöse Endokarditis, Löffler-Ekokarditis, hypereosinophiles Syndrom, parasitäre Infektion und Überempfindlichkeitsreaktionen auf kürzlich eingenommene Medikamente. Obwohl keine Anzeichen für Pilze in qualifizierten Sputumproben festgestellt wurden, wurden Sulperazon und Caspofungin aufgrund der CT-Befunde und der Vorgeschichte eines unkontrollierten Diabetes eingenommen. Eine unterstützende Behandlung wurde ebenfalls eingeleitet. Es fand eine multidisziplinäre Diskussion statt, und es wurde ein Konsens über die Dringlichkeit einer Herzoperation erzielt, sowohl um das fortschreitende Herzversagen zu lindern als auch um ein Gewebeproben für diagnostische Zwecke zu erhalten. Der Patient wurde zwei Wochen nach Aufnahme operiert. Überraschenderweise stellte sich heraus, dass es sich bei der Herzmasse um ein Endokardhämatom handelte, das möglicherweise auf eine mechanische Perforation der hinteren Wand des linken Ventrikels nahe der Basis der hinteren Mitralklappe zurückzuführen war. Die Klappen waren ansonsten intakt. Eine pathologische Untersuchung der Probe ergab eine unspezifische Entzündung, und alle pathogenen Untersuchungen waren unauffällig. Die chirurgischen Befunde sprachen weitgehend gegen eine infektiöse oder autoimmun bedingte Endokarditis, und es wurden keine Hinweise auf eine eosinophile Infiltration gefunden. Angesichts der systemischen Beteiligung und der Ernährungsgewohnheiten, die seine Familie angegeben hatte, kamen wir auf die Möglichkeit einer parasitären Infektion mit systemischer Beteiligung. Eine detailliertere Anamnese bestätigte den Verzehr von Roh- oder Halbroh-Fisch und -Garnelen, Fröschen, Kaulquappen und Schlangenbälgen fast jeden Monat in den letzten Jahren aufgrund seines veränderten psychischen Zustands. Weitere Untersuchungen waren erforderlich. Mehrere Stuhlproben wurden zur mikroskopischen Untersuchung durch direkte Stuhluntersuchung gesendet, und es wurden verschiedene Eier identifiziert. Eier von Clonorchis sinensis wurden erstmals (27-30 μm × 16-18 μm, Abbildung d) bei einer Zählung von 3-5/Low-Power-Feld (LP) identifiziert. Die Clonorchiasis wurde daher bestätigt, was teilweise den chronischen Durchfall und die Erweiterung der intrahepatischen Gallenwege des Patienten erklärte. Diese Leberegel verursachen jedoch selten so weitreichende Organschäden. Einige Tage später wurde ein anderer Typ von Eiern, kleiner als die von C. sinensis, identifiziert, der morphologisch am ehesten mit dem von heterophyiden Trematoden übereinstimmt (23-26 μm × 13-15 μm, Abbildung d). Die Eier von Heterophyidae waren viel weniger zahlreich, und es waren 10-20 LP-Felder erforderlich, um eines zu finden. Außerdem wurden mehrere große Eier (100-110 μm × 60-70 μm) beobachtet, die mit denen der Echinostomatidae-Familie übereinstimmten (Abbildung e). Etwa fünf Echinostomatidae-Eier konnten pro Stuhlprobe identifiziert werden. Weitere Untersuchungen umfassten einen kontrastverstärkten MRT-Scan mit Angiographie, der mehrere lange T2-Dichten im centrum semiovale ohne offensichtliche vaskuläre Beteiligung zeigte. Eine Lumbalpunktion wurde durchgeführt, und es wurde ein mäßig erhöhter intrakranieller Druck von 210 mmH2O und ein leicht erhöhter Proteinspiegel im zerebralen Spinalfluid festgestellt. Eine Koloskopie war scheinbar normal, aber später wurden Eier von C. sinensis auf den Schleimhäuten und Stuhl beobachtet. Spezifische PCR-Bandmuster von C. sinensis wurden später in Stuhl- und Ileozäkalgeweben beobachtet, aber nicht im Sputum oder im Herzgewebe. DNA von heterophyiden Trematoden wurde in keiner der erhaltenen Proben nachgewiesen. Die Primer der PCR wurden gemäß früheren Studien (zusätzliche Datei: Tabelle S1) entworfen. Nach der Diagnose einer dreifachen Trematodose wurde eine Behandlung mit Praziquantel eingeleitet. Aufgrund der umfassenden Beteiligung und der Sorge um eine Überempfindlichkeitsreaktion wurde eine reduzierte orale Dosis von 25 mg/kg/d Praziquantel für die ersten 10 Tage in Kombination mit einer niedrigen Dexamethason-Dosis initiiert. Der Patient tolerierte dieses Regime gut und erhielt die volle Dosis von 75 mg/kg/d für zehn Tage jeden Monat für weitere zwei Monate. Sein Durchfall verschwand allmählich mit einer stetigen Verbesserung des Ernährungsstatus und der Herzfunktion. Die kontinuierliche Überwachung seiner Stuhlproben ergab seit dem zweiten Monat der Behandlung keine weiteren Trematode-Eier. Die anschließenden CT-Scans zeigten eine Remission der pulmonalen und der Leberläsionen, während die verstärkte MRT eine Absorption der früheren abnormalen Signale im centrum semiovale zeigte.