Ein 61-jähriger kaukasischer Mann mit einer Vorgeschichte von BPH und gastroösophagealer Refluxkrankheit, der bis 36 Stunden vor dem Auftreten in seinem üblichen Gesundheitszustand war, entwickelte epigastrische Schmerzen, die als dumpf, konstant, nicht strahlend, durch Positionsänderungen ohne jegliche lindernde Faktoren verschlimmert und mit Übelkeit verbunden waren. Er bestritt jede ähnliche Episode von Bauchschmerzen in der Vergangenheit. Bei der körperlichen Untersuchung war unser Patient mit 38,5°C Fieber und Tachykardie, sein Bauch war weich mit epigastrischer und periumbilischer Zärtlichkeit und minimaler Abwehr. Er trank gelegentlich alle zwei bis drei Wochen eine Flasche Bier, bestritt jedoch, in letzter Zeit Alkohol getrunken zu haben, hatte eine entfernte Rauchergeschichte und bestritt jeglichen illegalen Drogenkonsum. Zu seinen Hausmedikamenten gehörten Sägepalme, die er in den letzten drei Jahren eingenommen hatte, Lansoprazol und Multivitamine. Seine BPH wurde zunächst mit Tamsulosin von seinem Urologen behandelt, aber er erlebte Schwindel mit diesem Medikament und konnte es nicht tolerieren. Ihm wurde dann Sägepalme verschrieben, die für seine BPH-Symptome Erleichterung bot. Die Laborergebnisse bei Aufnahme zeigten erhöhte Lipase- und Amylase-Werte von 4406 Einheiten/l (Referenzbereich, RR 20-104 Einheiten/l) bzw. > 3500 Einheiten/l (RR 5,6-51,3 Einheiten/l). Die Triglycerid-Werte waren normal mit 145 mg/dL (RR < 250 mg/dL); sein Alkoholspiegel lag unter 10 mg/dL (RR 0-80 mg/dL). Die Leberfunktionstests unseres Patienten waren normal: Aspartat-Transaminase 35 Einheiten/l (RR 8-20 Einheiten/l), Alanin-Transaminase 33 Einheiten/l (RR 10-40 Einheiten/l), alkalische Phosphatase 140 Einheiten/l (RR 27-100 Einheiten/l) und Gesamtbilirubin 0,6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Die grundlegenden Stoffwechsel-Panels waren ebenfalls innerhalb der normalen Grenzen. Sein Kalziumspiegel lag bei 9,3 mg/dL (RR 8,5-10,4 mg/dL). Ein komplettes Blutbild war unauffällig, mit Ausnahme einer Leukozytose von 14,1 × 103 Zellen/mm3. Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens zeigte einen gemeinsamen Gallengang mit einem Durchmesser von 0,5 cm ohne Cholelithiasis (Abbildung). Eine Computertomographie (CT) des Abdomens mit Kontrast zeigte, dass sein Pankreastail undeutlich war, mit peripankreatischen entzündlichen Veränderungen, die mit einer akuten Pankreatitis übereinstimmten (Abbildung). Unser Patient wurde mit einer akuten Pankreatitis diagnostiziert und mit unterstützenden Maßnahmen behandelt, die intravenöse Flüssigkeit und Schmerztherapie umfassten. Die Schmerzen unseres Patienten verbesserten sich, seine Diät wurde langsam erhöht und die häusliche Medikation wurde mit Ausnahme von Sägepalme wieder aufgenommen. Am vierten Tag des Krankenhausaufenthalts waren seine Pankreasenzymwerte innerhalb der normalen Grenzen; er wurde mit einer Lipase von 32 Einheiten/l nach Hause entlassen und erhielt die Anweisung, keine Sägepalme zu nehmen.