Eine 60-jährige Frau hatte grippeähnliche Symptome ab dem 1. November 2013 und entwickelte anschließend Fieber, Gelenkschmerzen, Schwellungen der retroaurikulären Lymphknoten, Erythem und Schwindel mit Gangstörungen 4 Tage später. Die Patientin wurde in die Abteilung für Innere Medizin des National Defense Medical College Hospital zur detaillierten Untersuchung aufgenommen. Neun Tage nach Auftreten der Symptome klagte die Patientin über beidseitige Sehstörungen und wurde an unsere Abteilung überwiesen. Die Patientin hatte eine aktuelle Hypertonie, die mit oraler Therapie behandelt wurde, und ein Glaukom, das mit Latanoprost-Augentropfen behandelt wurde. Bei der ersten ophthalmologischen Untersuchung lag die bestkorrigierte Sehschärfe bei 20/200 im rechten Auge und 20/50 im linken Auge, und der intraokulare Druck war in beiden Augen normal. Die kritische Flimmerfrequenz (CFF) lag bei 23 und 27 Hz für das rechte und linke Auge, und ein relativer afferenter Pupillenfehler wurde im rechten Auge festgestellt. Die Untersuchung mit der Spaltlampe ergab feine weiße keratische Niederschläge mit infiltrativen Zellen in der vorderen Kammer in beiden Augen. Die Funduskopie ergab multifokale ischämische Läsionen um die Makula und den hinteren Pol in beiden Augen.. Die Bereiche des Skotoms, die den Netzhautläsionen entsprachen, wurden durch den Goldmann-Sehfeldtest festgestellt. Auf SD-OCT wurden multifokale weiße Netzhautläsionen als hyperreflektive Bereiche in den inneren Netzhautschichten beider Augen dargestellt, und eine Störung der elliptischen Linie wurde im linken Auge festgestellt. Die Fluoreszenzangiographie (FA) zeigte beidseitige Fülldefekte, die den Netzhautläsionen entsprachen und von einem Ausfluss aus Netzhautzellen umgeben waren. Die Indocyaningrün-Angiographie zeigte keine Anomalien in beiden Augen. Eine MRT des Gehirns und des Orbits wurde ebenfalls durchgeführt, aber das Ergebnis war nicht besonders. Am 12. Tag nach Auftreten der Augenbeschwerden wurde eine Probe des wässrigen Augenguts entnommen und mit einer multiplexen Polymerase-Kettenreaktion (PCR) auf menschliche Herpesviren (HHV) 1-8, Toxoplasma, Toxascaris, bakterielle 16srDNA und fungale 28srDNA getestet. Alle Tests waren negativ. Am selben Tag wurde eine Behandlung mit Betamethason und Phenylephrin Tropicamid-Augentropfen eingeleitet. Eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen Coxsackievirus ergab, dass A4, A6, A9, B1, B2, B3 und B5 positiv waren (Titer: 8-32; Tabelle). Eine Biopsie der nekrotischen Haut im Abdomen deutete auf eine vaskuläre Schädigung durch Coxsackievirus hin. Auf der anderen Seite wurde, da die Patientin die diagnostischen Kriterien für eine polymyalgia rheumatica (PMR) erfüllte, am 25. November 2013 eine orale Kortikosteroide-Therapie (15 mg/Tag Prednisolon) eingeleitet. Die allgemeinen Symptome verbesserten sich nach 6 Wochen, und die multifokalen ischämischen Läsionen der Netzhaut waren teilweise aufgelöst und die restlichen Exsudate waren leicht hart.. Allerdings blieben hyperreflektive Regionen und eine Störung der inneren Netzhautschichten auf SD-OCT bestehen, besonders im rechten Auge. Die Steroiddosis wurde reduziert, und ab März 2015 wurde der Patient mit 1 mg/Tag Prednisolon weiter beobachtet. Nach 14 Monaten stieg der Antikörpertiter gegen Coxsackievirus A4 um das 32-fache (Tabelle). Die korrigierte Sehschärfe lag bei 20/25 im rechten Auge und 20/15 im linken Auge, und ein residuales paracentrales Skotom wurde im rechten Auge beobachtet.