Ein 18-jähriger Mann wurde wegen plötzlichem Auftreten einer linken Hemiplegie, Erbrechen und Bewusstseinsstörung in die Notaufnahme gebracht. Er war ein gesunder Student, der noch nie wegen einer Krankheit oder eines Leidens Medikamente eingenommen hatte. Es gab keine Exposition gegenüber Toxinen und keine Vorgeschichte von Alkoholkonsum. Die Anamnese der Familie des Patienten war nur für die Hypertonie seiner Großmutter von Bedeutung. Eine vollständige Untersuchung des Systems ergab ein negatives Ergebnis. Seine Vitalparameter bei Aufnahme waren wie folgt: Blutdruck, 105/63 mmHg; Puls, 84 Schläge/min; Atemfrequenz, 18 Atemzüge/min; und Temperatur, 36,5°C. Die neurologische Untersuchung ergab Somnolenz, globale Aphasie, Blickparese und rechte Hemiplegie. Die NIHSS-Punktzahl (National Institutes of Health Stroke Scale) lag bei 15. Der Patient wurde nach 5 Stunden nach Auftreten in unsere neurovaskuläre Abteilung überwiesen, sodass keine Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt wurde. Er war kein Kandidat für eine akute Intervention, da eine multimodale Computertomographie keine arterielle Okklusion oder Perfusionsdefekt () ergab, und nach dieser Untersuchung erlangte der Patient sein Bewusstsein wieder. Seine Kraft verbesserte sich auf 4/5 in den betroffenen Gliedmaßen, sodass seine NIHSS-Punktzahl auf 1 sank. Aspirin, Clopidogrel und Atorvastatin wurden verabreicht. Die Laborparameter bei Aufnahme deuteten auf eine akute bakterielle Infektion mit einem C-reaktive-Protein-Niveau (CRP) von 38,21 mg/L und einer Leukozytose von 12,71 × 109/L hin. Neuroimaging mit MRT des Gehirns zeigte fokale Bereiche mit eingeschränkter Diffusion im linken Thalamus und im rechten Hirnstamm, die auf einen embolischen Schlaganfall hinwiesen. Die Blutwerte zeigten eine Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von 38 mm/h und eine Antistreptolysin-O-Konzentration (ASO) von 290,01 IU/ml. Der Patient war positiv auf Antiphospholipid-Antikörper (aPL) einschließlich Antikörper gegen Anti-Cardiolipin-Antikörper, Lupus-Antikoagulans (LA) und β2-Glykoprotein-1 (β2GP-1) getestet worden. Der β2GP-1-Wert (133 relative Units (RU)/ml) war in hohen Titern erhöht. Daher wurde eine Diagnose von APS in Betracht gezogen. Gleichzeitig ergab ein transthorakales Echokardiogramm (TTE) einen BAV mit moderatem Regurgitations- und Vegetationsbefund. Die Vegetation war an der anterioren Kommissur befestigt, und die längste oszillierende Masse war 8 mm. Aufgrund der Anzeichen einer Infektion glaubten wir, dass ein septischer Embolus aufgrund von IE die primäre Ätiologie trotz APS sein könnte. Der Patient entwickelte jedoch nach 5 Tagen einer Antibiotikatherapie mit hochdosiertem Penicillin ein zunehmendes Fieber mit Schüttelfrost. Weitere ätiologische Untersuchungen der Blutkulturen ergaben ein Wachstum von oralen Streptokokken, und der Patient wurde zur thorakalen Operation für eine Aortenklappenersatzoperation überwiesen. Sieben Wochen nach einem erfolgreichen mechanischen Aortenklappenersatz wurde der Patient mit nur leichter Unsicherheit entlassen. Er erhielt insgesamt 6 Wochen lang intravenös Penicillin in der Klinik und wurde angewiesen, eine langfristige Warfarintherapie fortzusetzen. Der Patient erhielt keine Immuntherapie, und seine aCL-, LA- und β2GP-1-Tests waren in anderen Krankenhäusern nach einem halben Jahr noch positiv. Er hatte keine residualen neurologischen Defizite oder einen erneuten Schlaganfall, als er ein Jahr später bewertet wurde. Der Patient kehrte zur Universität zurück und fühlte, dass er wie zuvor leben und studieren könne. Die Zeitleiste des Falls ist in () zusammengefasst.