Ein 16 Jahre und 6 Monate alter, stark übergewichtiger Junge (Gewicht: 133,6 kg; Größe: 1,74 m (+0,14 Standardabweichung – SD); BMI: 44,1 kg/m2 (+4,4 SD)], Tanner-Pubertätsstadium 5, der seit seinem achten Lebensjahr wegen Überernährung in unserer Kinderendokrinologischen Klinik wegen Übergewichts behandelt wurde und mit einer Vorgeschichte von schwerer obstruktiver Schlafapnoe, gastrointestinalen Refluxkrankheit, Depression, Insulinresistenz (HOMA-IR 9,8), moderater Leberfettleber (basierend auf Ultraschallbefunden und ALT: 41 U/L (Referenzwert: <40 U/L)) und systemischer arterieller Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie, die sich durch biparietale, hochintensive und pulsatile Kopfschmerzen bemerkbar machte. Die Kopfschmerzen hatten sich in den letzten drei Monaten zunehmend verschlechtert. Sie traten fünfmal pro Woche auf und waren mit nächtlichen Aufwachphasen verbunden. Eine partielle Besserung mit üblichen Analgetika war nicht möglich. Er konnte während der Kopfschmerzen nicht still stehen oder gerade gehen, ohne zu fallen. Eine ophthalmologische Untersuchung bestätigte ein beidseitiges Papillenödem (), eine normale Sehschärfe und das Fehlen einer Abduktorenparese. Eine Schädel-CT ergab keine Massen- oder anatomischen Anomalien. Eine Lumbalpunktion ergab einen erhöhten intrakraniellen Druck von 40 cmH2O (Referenzwert: <28 cmH2O) bei normalem Inhalt. Eine optische Kohärenztomographie (OCT) wurde nicht durchgeführt. IIH wurde diagnostiziert. Der Patient begann mit einer 12-stündigen Einnahme von Acetazolamid, was eine partielle Besserung seiner Symptome bewirkte. Nach drei Monaten war er jedoch immer noch symptomatisch. Da er nach der Teilnahme an einem medizinisch überwachten Gewichtsabnahmeprogramm (bestehend aus einem multidisziplinären Team mit Ernährungsberater, Physiotherapeuten, Psychologen und einem auf bariatrische Chirurgie spezialisierten Kinderchirurgen) nicht abgenommen hatte und ein Knochenalter von 17 Jahren aufwies, empfahlen wir eine bariatrische Chirurgie. Während dieser Zeit wurden er und seine Familie zu Änderungen ihres Lebensstils (gesunde Ernährung und körperliche Aktivität) angehalten. Sie wurden auch monatlich von einem Psychologen begleitet. Der Patient wurde mit Sibutramin, Fluoxetin und Metformin behandelt, aber es kam zu keiner Reaktion. Unsere Entscheidung wurde nach Berücksichtigung der Kriterien getroffen, die vom brasilianischen Bundesrat für Medizin in den Richtlinien für bariatrische Chirurgie bei Jugendlichen festgelegt wurden, die der Patient erfüllte. Die Familie gab ihre formelle Zustimmung, und der Patient stimmte dem Verfahren zu. Im Alter von 16 Jahren und neun Monaten wurde bei der Patientin eine unkomplizierte laparoskopische Sleeve-Gastrektomie durchgeführt. Eine fünf Monate nach der Operation durchgeführte ophthalmologische Untersuchung ergab eine normale Sehschärfe in beiden Augen und eine Verbesserung des beidseitigen Papillenödems (Abbildung 1B). Die Nachuntersuchung nach 18 Monaten ergab einen Gewichtsverlust von 67,5 % (Gewicht: 94,5 kg und BMI: 31,2 kg/m2) und eine vollständige Auflösung der IIH-Symptome. Die Insulinresistenz (HOMA-IR: 2,4) und die Leberfettleibigkeit normalisierten sich, und die antihypertensiven Medikamente waren nicht mehr erforderlich.