Ein 20-jähriger Patient wurde mit Bauchschmerzen im epigastrischen Bereich, Gewichtsverlust und Fieber für 2 Monate in unser Krankenhaus eingeliefert. Er hatte seit 6 Monaten Rückenschmerzen und wurde in einem anderen Krankenhaus auf diese Beschwerden hin untersucht. Er hatte einen erheblichen Gewichtsverlust von 10 kg in 2 Monaten und Fieber, besonders nachts. Die Anamnese und die Familiengeschichte ergaben keine Anzeichen für chronische oder signifikante Erkrankungen. Die körperliche Untersuchung war normal. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs war normal. Eine anteroposteriore Röntgenaufnahme der Sakroiliakalgelenke ergab eine bilaterale Sakroiliitis Grad II. Das humane Leukozytenantigen B27 war positiv. Die Leber- und Nierenfunktionstests waren normal. Die Laktatdehydrogenase lag bei 229 U/l, oberhalb der normalen Grenze. Das Hämoglobin lag bei 9,6 g/dL. Der Patient hatte Eisenmangelanämie. Der F-18 FDG PET/ CT ergab mehrere hypermetabolische maligne Lymphadenopathien im gastrohepatischen, gastrosplenischen, zölialen, superior mesenterischen, peripancreatischen und hepatobiliären Bereich sowie im paragastrischen Bereich mit einer Größe von 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) und diffuse Verdickung der Magenwand als Linitis plastica (SUVmax: 13,3), mehrere hypermetabolische peritoneale Implantate im Omentum (SUVmax: 5,7) und im Peritoneum sowie eine leichte hypermetabolische vermutete maligne Lymphadenopathie im linken supraclavikulären Bereich (). Magenulkus an der incisura angularis wurde bei einer oberen GI-Endoskopie () festgestellt. Die endoskopischen Biopsien wurden für die histopathologische und mikrobiologische Differenzialdiagnose wiederholt. Die histopathologische Untersuchung ergab eine granulomatöse Gastritis, Langhans-Typ-Gigantzellen, Epithelioid-Histiozyten-Granulome, Ulzerationen und Exsudate in den beiden Proben. Die Echtzeit-TB-PCR war negativ, die Erlich-Ziehl-Neelsen-Färbung der Bakterien war negativ. Die Untersuchung der Magenfläche ergab Gram-positive Kokken, Gram-positive Bacillus, und keine Leukozyten. Eine explorative Laparotomie wurde durchgeführt, um die größten Lymphknoten für die Gewebeuntersuchung zu entnehmen und das Peritoneum auf TB-Infektion, Lymphom und Morbus Crohn zu untersuchen, um eine Differenzialdiagnose zu erstellen. Während der Laparotomie waren der Bauch und das Peritoneum intakt und normal; zwei Lymphknoten wurden für die histopathologische und mikrobiologische Diagnose entnommen. Die histopathologische Untersuchung der Lymphknoten, die durch eine explorative Laparotomie entnommen wurden, ergab eine granulomatöse Lymphadenitis mit Granulomen, einschließlich Riesenzellen, die hauptsächlich auf eine TB-Infektion hinweisen (). Ankylosierende Spondylitis wurde ebenfalls diagnostiziert. Der Bath Ankylosierende Spondylitis Disease Activity Index Score lag bei 1,0, die Krankheitsaktivität war niedrig. Der Patient wurde mit einer (2HREZ/7HR)-Therapie (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid in therapeutischen Dosen) für die ersten 2 Monate und anschließend mit Rifampicin und Isoniazid in therapeutischen Dosen für die letzten 7 Monate behandelt. In der 6. Woche der Behandlung nahm er etwa 6 kg zu und fühlte sich gesund. Das Hämoglobin lag bei 12,6 g/dL. Wir führten eine F-18 FDG PET/ CT-Untersuchung durch. Die F-18 FDG PET/ CT-Bilder (Maximale Intensitätsprojektion, CT und Fusion PET/ CT) zeigten eine vollständige Reaktion auf die Therapie mit keiner Restkrankheit (). Wir haben die schriftliche Einverständniserklärung der in dieser Studie berichteten Patienten erhalten.