Eine 18-jährige Frau klagte seit einem Monat über Brustdrücken. Sie kam in ein Krankenhaus und ihr Elektrokardiogramm zeigte eine ST-Segment-Depression in den Leitungen I, AVL und V2-4. Sie wurde wegen Verdachts auf Angina pectoris in unser Krankenhaus überwiesen. Ihre Laborwerte bei Aufnahme zeigten einen normalen Bereich von Kreatin-Kinase und Troponin I, wie in Tabelle. Die Echokardiographie zeigte eine normale Kontraktion des linken Ventrikels und eine leichte bis mittelschwere Aorten-Regurgitation. Die Koronarangiographie zeigte eine starke Stenose im Ostium des linken Hauptastens und des rechten Koronararterienstamms. Die quantitative Koronarangiographie wurde mit einem computergestützten quantitativen Analysesystem (QAngio XA Version 7.3, Medis Medical Imaging System, Leiden, Niederlande) durchgeführt, wobei ein kontrastgefüllter Katheter als Kalibrierungsquelle verwendet wurde. Der Prozentsatz der Diameter-Stenose im Vergleich zum Referenzdiameter wurde als % Diameter-Stenose definiert. [] % Diameter-Stenose der Ostialstenose war 95,0% im linken Hauptast und 87,2% im rechten Koronararterienstamm. Die intravaskuläre Ultraschall- oder optische Kohärenztomographie wurde nicht für die Ostial-Läsionen durchgeführt. Ihr Serum-Amyloid-A-Wert von 13,8 μg/mL wurde nicht normalisiert, daher entschieden wir uns, die Krankheitsaktivität durch eine kombinierte immunsuppressive Behandlung einschließlich Steroid-Pulstherapie (Methylprednisolon 1 g/Tag für 3 Tage) zu kontrollieren. Die orale Metotrexat-Dosis lag zwischen 4 und 8 mg/Woche, um die Kortikosteroiddosis zu reduzieren. Die Serum-Amyloid-A-Werte waren nicht signifikant erhöht und die Prednisolondosis wurde von 0,28 auf 0,21 mg/kg/Tag nach der Metotrexat-Gabe verringert. Die Myokardperfusion mit 13N-Ammonien-PET zeigte eine Myokardischämie auf. Eine koronare Bypass-Operation wurde nach Unterdrückung der Krankheitsaktivität in Betracht gezogen, aber die Patientin und ihre Familie lehnten eine invasive Revaskularisation für eine koronare Arterienerkrankung ab. Nach einer immunsuppressiven Behandlung mit Prednisolon, Tocilizumab und Methotrexat wurde keine Brustdrücken- und ST-Segment-Depression beobachtet. Sie wurde nach 201-tägiger Krankenhausbehandlung entlassen und erhielt Prednisolon 0,21 mg/kg/Tag, Methotrexat 8 mg/Woche, Tocilizumab 162 mg/Woche, Isosorbiddinitrat 40 mg/Tag, Nicorandil 15 mg/Tag, Aspirin 100 mg/Tag, Rosuvastatin 2,5 mg/Tag und Carvedilol 10 mg/Tag. Das Elektrokardiogramm im Ruhezustand zeigte keine signifikanten ST-T-Veränderungen, und die Laborwerte zeigten keinen signifikanten Anstieg von C-reaktivem Protein, der Erythrozyten-Sedimentationsrate (1 h) oder des Serumamyloid A in der ambulanten Nachuntersuchung. Nach der Entlassung kam es bei der Patientin über 6 Monate zu keinen kardialen Ereignissen.