Ein 38-jähriger Mann, der keine Vorgeschichte der Erkrankung hatte, wurde aufgrund wiederkehrender Fieber, Kopfschmerzen und verstreuter Ausschläge an seinen Gliedmaßen in die Abteilung für Infektionskrankheiten eingewiesen. Das Fieber hielt 13 Tage an, bevor er ins Krankenhaus kam. Seine axillare Temperatur lag bei 38,5°C, und dies ging mit Müdigkeit und Kopfschmerzen einher. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen in unserem Krankenhaus deuteten darauf hin, dass das Fieber auf eine Infektion zurückzuführen war, und er wurde für eine Woche mit Ceftriaxon behandelt. Das Fieber ging jedoch nicht zurück, und 7 Tage zuvor wurden verstreute rote Ausschläge an seinen Gliedmaßen festgestellt. Die Ausschläge verschwanden nach Selbstmedikation mit antiallergischen Medikamenten. Die Kopfschmerzen wurden 1 Tag nach der Behandlung schlimmer, und dies ging mit einer langsamen Reaktion einher, sodass er ins Krankenhaus kam. Er war gesund und hatte keine schlechten Angewohnheiten wie Drogenmissbrauch, mehrere Sexualpartner und homosexuelle Praktiken. Die Vitalzeichen des Patienten waren wie folgt: 125/78 mmHg Arterialdruck, 38°C axillare Temperatur, 84 bpm Herzfrequenz und 22 bpm Atemfrequenz. Außerdem zeigte der Patient Bewusstsein, langsame Reaktion, negative Nackenresistenz, Pharyngeale Hyperämie, keine Schwellung der Mandeln und keine kardialen, pulmonalen oder abdominalen Anomalien. Er hatte jedoch einige verstreute Ausschläge an seinen Gliedmaßen, ohne Anzeichen einer oberflächlichen Lymphknotenschwellung, normale Muskelkraft in seinen Gliedmaßen und negative Nervenlokalisationszeichen. Eine routinemäßige Blutuntersuchung, die einen Tag vor der Aufnahme durchgeführt wurde, ergab eine Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen von 10,89×10^9/L, einen neutrophilen Anteil von 37,6%, eine Lymphozytenzahl von 6,22×10^9/L sowie CRP- und Procalcitonin-Werte von 0,93 mg/l bzw. 0,13 ng/mL. Die Ergebnisse der Leberfunktionsanalyse zeigten einen Alanin-Aminotransferase-Wert (ALT) von 148 U/L und einen Aspartat-Aminotransferase-Wert (AST) von 106 U/L. Der Antikörper/Antigen-Test für das humane Immundefizienzvirus war negativ, während die Thorax-CT keine Anomalien ergab. Nach dem Krankenhausaufenthalt ergaben routinemäßige Blutuntersuchungen einen Gesamt-Leukozytenwert von 10,84 × 109/l, einen reduzierten Neutrophilenanteil (35,4%), einen erhöhten Lymphozytenanteil (57,2%), einen Lymphozytenwert von 6,20 × 109/l, einen Monozytenanteil von 0,69 × 109/l, einen CRP-Wert von 1,54 mg/l und einen PCT-Wert von 0,1 ng/ml. Die Blutgasanalyse ergab normale Ergebnisse, aber die Leberfunktionstests ergaben ALT- und AST-Werte von 92,4 bzw. 50,3 U/l. Die HCMV- und EBV-Antikörper-Assays ergaben positive bzw. negative IgG- und IgM-Werte, aber keine HCMV- oder EBV-DNA. Eine Lumbalpunktion ergab einen Liquor-Drucks von 110 mmH2O, während die Ergebnisse der routinemäßigen Liquoruntersuchungen einen negativen okkulten Blutbefund, hellgelbes, transparentes Liquor, einen Pan-Test 4+, eine neutrale Lymphozytenzahl von 380/ul, einen neutralen Anteil von 1% und eine Lymphozytenzahl von >6000 mg/l ergaben. Gleichzeitig hatte er normale Elektrolyte und Blutzuckerwerte, und der Liquor-Sputum-Test für Cryptococcus war negativ. Die Adenosindeaminase-Aktivität im Liquor betrug 6,1 U/l, und das Elektroenzephalogramm (EEG) war normal. Die MRT-Untersuchung des Gehirns mit DWI-Bildgebung zeigte keine offensichtlichen Anomalien. Ebenso ergab ein Farb-Doppler-Ultraschall keine Anomalien in den Lymphknoten im Nacken, in den Achselhöhlen oder in beiden Seiten der Leiste. Eine Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung der Leber, der Gallenblase, des Pankreas und der Milz ergab keine offensichtlichen Anomalien. Am zweiten Tag der Krankenhausbehandlung sammelten wir 3 ml seines Liquors und schickten ihn an das Hangzhou Jieyi Medical Laboratory (Hangzhou, China) zur metagenomischen Sequenzierung der nächsten Generation. Am vierten Tag bestätigte der mNGS-Bericht das Vorhandensein von 12 HIV-1-Sequenzen (), aber es wurden keine anderen pathogenen Mikroorganismen (darunter Bakterien, Viren, Mykobakterien, Pilze und Parasiten) nachgewiesen. Am dritten Tag waren sowohl der T-SPOT. TB-Test (T-SPOT. TB) als auch die Cryptococcus-Kapsel-Antigen-Assays negativ. Am fünften Tag ergab die DNA-Analyse von Mycobacterium tuberculosis aus dem Liquor negative Ergebnisse, ohne dass ein Bakterienwachstum in der Zerebrospinalflüssigkeit oder in den Blutkulturen nachgewiesen wurde. Am 6., 9. und 18. Tag wurden Lumbalpunktionen und Liquoruntersuchungen durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten einen progressiven Rückgang der Anzahl der kernhaltigen Zellen, während die Zucker-, Chlorid- und Proteinwerte allmählich wieder normal wurden (). Außerdem waren die CSF-Blutuntersuchungen negativ für Cryptococcus. Am 6. Tag wurden 2 ml Liquor gesammelt und auf das Vorhandensein von HIV-RNA qPCR 910 Kopien/ml und Blut-HIV-RNA qPCR 1,37×10^5 Kopien/ml () getestet. HIV-Antigen/Antikörper-Tests, die zwischen dem 5. und 10. Tag durchgeführt wurden, zeigten erneut negative Ergebnisse (die vierte Generation), während am 17. Tag ein positives Ergebnis erzielt wurde. Am 18. Tag bestätigte ein Western-Blot-Test (gp120, gp160, gp41, P24), dass HIV im Blut vorhanden war (). Am 6. Tag ergaben Zelluntersuchungen CD4+ und CD8+ Werte von 447 bzw. 600/ul. Am 10. Tag waren diese Werte auf 293/ul bzw. 517/ul gesunken. Am zweiten Tag der Krankenhausbehandlung wurde aufgrund der entsprechenden Blut- und Liquoruntersuchungs-ergebnisse eine tuberkulöse Meningitis vermutet. Dem Patienten wurden vier diagnostische Anti-Tuberkulose-Behandlungen verabreicht: Isoniazid, Rifampicin, Moxifloxacin und Linezolid. Außerdem erhielt er eine intravenöse Injektion mit einer anti-inflammatorischen Dexamethason-Nadel und eine symptomatische Behandlung, die Glycyrrhizin zur Leberschonung enthielt. Am 6. Tag wurden alle Anti-Tuberkulose-Medikamente und Dexamethason-Nadel abgesetzt, mit Ausnahme von Glycyrrhizin (zur Leberschonung) und einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr. Am zweiten Tag der Krankenhausbehandlung sank die Körpertemperatur des Patienten allmählich, bevor sie wieder normal wurde. Seine Kopfschmerzen und sein Zustand verbesserten sich, und er wurde am 18. Tag zur antiretroviralen Therapie (ART) in eine ambulante Klinik überwiesen. Seine Krankengeschichte wurde hinsichtlich früherer geschützter gleich- und analer Sexualpraktiken 8 Tage vor dem Auftreten der Symptome erfasst.