Am 1. November 2020 stellte sich eine 50-jährige Han-Frau mit einer 6-monatigen Vorgeschichte von wiederkehrenden aufgeblähten Schmerzen im rechten Oberbauch vor und wurde in die Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie des First Affiliated Hospital des Wannan Medical College eingewiesen. Die Bauchschmerzen waren paroxysmal und wurden von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Sie hatte keinen Durchfall, keine schwarzen oder blutigen Stühle und kein Fieber oder Schüttelfrost. Die körperliche Untersuchung ergab zarte und wiederkehrende Schmerzen im mittleren und oberen Bauchbereich, keine Muskelspannung, keine tastbare Bauchmasse, keine Anzeichen von Mund- oder Vulva-Geschwüren, keine perianale Fistel und keinen Gelenk-Rash. Laboruntersuchungen ergaben eine normocytic Anämie (Hämoglobin, 97 g/L), Hypoproteinämie (Albumin, 29,6 g/L) und erhöhte Entzündungsmarker-Werte (C-reaktives Protein (CRP), 10,47 mg/L; Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR), 28 mm/h). Die Thrombozytenzahl lag bei 305 × 109/L und überschritt damit die obere Grenze des Normalbereichs. Positive Ergebnisse wurden für okkultes Blut im Stuhl, Tuberkulose-Antikörper, Tuberkulose-Infektion auf Grundlage der Anzahl der punktförmigen T-Zellen (T-SPOT.TB-Test) und gereinigtes Tuberkulin-Protein-Derivat erzielt. Es wurden keine offensichtlichen Anomalien bei der Anzahl der weißen Blutkörperchen, der Blutgerinnung, der routinemäßigen Laboruntersuchung vor der Bluttransfusion, den Tumormarkern und dem säurefesten Bazillus-Sputum-Sputum festgestellt. Aufgrund der normozytischen Anämie und der Schmerzen im rechten Oberbauch des Patienten wurde zunächst eine erweiterte Computertomographie (CT) des gesamten Bauches durchgeführt. Die Ergebnisse deuteten auf eine deutliche Verdickung und Verstärkung des Zäkum und des aufsteigenden Colon mit mehreren vergrößerten Lymphknoten hin, was die Möglichkeit eines Krebses aufkommen ließ. Die Koloskopie zeigte anschließend ein großes, den Darm vom proximalen aufsteigenden Colon bis zur ileokokalen Region umgebendes Geschwür, und die Darmhöhle war zu eng für die Passage des Endoskops (Abb. A,). Die pathologische Untersuchung zeigte eine akute und chronische Entzündung der Schleimhaut mit Kryptenabszessen, entzündlichen Exsudaten, Nekrosen und Granulationsgewebe, aber keine granulomatöse Entzündung (Abb. C,). Aufgrund der mechanischen Obstruktion aufgrund der Verengung durch den ileokokalen Ulkus wurde ein Teil des Darms im rechten Abdomen mit Gas und Flüssigkeit gefüllt. Nach dem Scheitern der konservativen Behandlung (Fasten, gastrointestinale Dekompression und antiinfektive Mittel) wurde der Patient schließlich am 4. November 2020 einer radikalen rechtsseitigen Kolonresektion unterzogen. Die pathologische Untersuchung nach der Operation ergab ein 7,0 × 4,0 cm großes ileokokales Geschwür. Das periintestinale Wandgewebe war von zahlreichen akuten und chronischen Entzündungszellen durchsetzt und enthielt lymphatische Follikel. Sowohl die periilealen als auch die perikolen Lymphknoten zeigten eine reaktive Hyperplasie. Am 10. Dezember 2020 (1 Monat nach der Operation) wurde die Patientin wegen Bauchschmerzen erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Die Bauch-CT ergab eine Darmobstruktion und eine Bauchhöhlen-Ödem. Nach symptomatischer Behandlung mit Fasten, Flüssigkeitstherapie und antiinfektiver Behandlung wurde die Patientin mit verbesserten Symptomen entlassen. 6 Monate später stellte sich die Patientin mit einer 5-tägigen Vorgeschichte von aufgeblähten Schmerzen im rechten Oberbauch vor. Die körperliche Untersuchung ergab keine abdominalen Schmerzen oder Schmerzen im Bereich der Bauchdecke, keine palpablen Bauchmassen, keine bulbären Konjunktivitis, keine oralen oder vulvarischen Geschwüre, keine perianalen Fisteln und keine Ausschläge oder anderen Anomalien. Eine normale CT-Untersuchung ergab eine ungewöhnliche Verdickung der Darmwand im Operationsbereich, die anscheinend lokal mit dem absteigenden Teil des Duodenums verbunden war. Die Laboruntersuchungen ergaben eine normocytic Anämie (Hämoglobin 100 g/l), eine Hypoproteinämie (Albumin 33,7 g/l), erhöhte Entzündungsmarker (CRP 13,77 mg/l; ESR 50 mm/h) und eine hohe Thrombozytenzahl von 320 × 109/l. Tuberkulose-Antikörper, der T-SPOT.TB-Test und das gereinigte Tuberkulin-Protein waren positiv. Negative Ergebnisse ergaben sich jedoch bei einem Sputum-Abstrich auf Acinetobacter baumannii, einem Stuhl-Okkultblut-Test, einem Blutkoagulations-Profil, einem Tumormarker-Test, einem Autoantikörper-Test und einem antineutrophilen zytoplasmatischen Antikörper-Test. Eine CT-Untersuchung des Abdomens ergab eine geringe Menge an Exsudat im Fettgewebe um die Anastomose und mehrere Lymphknoten sowie eine ungleichmäßige Verdickung und Ödem der Magenpylorusmuskulatur (Abb. A). Eine Koloskopie ergab eine offensichtliche Verengung der Anastomose mit einem riesigen tiefen Geschwür, das vom Endoskop nicht passiert werden konnte, und keine Anomalien im restlichen Darmtrakt (Abb. B). Die pathologische Untersuchung ergab eine akute und chronische Entzündung der Anastomose-Mukosa, ein Exsudat, Nekrosen und granulomatöses Gewebe. Außerdem zeigte sich ein riesiges Geschwür (3,0 × 4,0 cm) an der Verbindung des absteigenden Bulbus. Das Geschwür war mit gelbem Schorf bedeckt, und es bildete sich ein Sinus-Trakt (Abb. C). Außerdem ergab eine CT-Angiographie des gesamten Magen-Darm-Traktes eine deutliche Verdickung der Darmwand in der Nähe des Querkolon, die einen Sinus-Trakt an der Verbindung des Antrums und des Duodenums mit einer Länge von etwa 1,3 cm und einer Breite von etwa 0,2 cm bildete (Abb. E). Eine weitere Untersuchung der Krankengeschichte der Patientin ergab, dass sie 3 Jahre zuvor wiederholt orale Geschwüre und 5 Jahre zuvor wiederholt Augenentzündungen hatte, die sich seither nicht wiederholt hatten. Aufgrund der oben genannten Ergebnisse wurden Proben aus der rechten Hälfte des Kolons, die 6 Monate zuvor entfernt worden waren, an das Run Run Shaw Hospital, das mit der Zhejiang University verbunden ist, zur Konsultation gesendet. Die pathologische Untersuchung ergab eine Vaskulitis in der Submukosa und der Subserosa, und die Patientin wurde mit BD (F) diagnostiziert. So wurde BD schließlich gemäß den Internationalen Kriterien für die Behçet-Krankheit (ICBD) diagnostiziert. Der Patient wurde viermal täglich über 3 Wochen mit Methylprednisolon (40 mg) und Isoniazid (0,4 g) behandelt, gefolgt von einer Reduzierung der Prednison- und Adalimumab-Dosis über 2 Wochen. Dies führte zu einer Auflösung der abdominalen Distention des Patienten sowie zu einer Gewichtszunahme. Eine erneute Gastroenteroskopie ergab, dass sich das intestinale Ulkus deutlich verbessert hatte (Fg. G-I). Wiederholte Laboruntersuchungen nach 6 Monaten der Behandlung zeigten Folgendes: Hämoglobin, 132 g/L; Thrombozytenzahl, 253 × 109/L; Albumin, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; und ESR, 4,7 mm/h.