Eine 75-jährige Frau stellte sich mit einer 2-jährigen Vorgeschichte von Schmerzen in der rechten Hüfte mit Bewegungseinschränkungen vor. Sie hatte aufgrund einer traumatischen Fraktur vor 16 Jahren eine Arthroplastik an der rechten Hüfte durchlaufen. Vor 5 Jahren wurde eine Revision wegen Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen durchgeführt. Sie hatte keine Begleiterkrankungen. Ihre Hüftschmerzen waren vor 2 Jahren erneut aufgetreten, und sie wurde mit Cephalosporinen der zweiten Generation gegen ihre Symptome (Nacht-Schmerzen, erhöhte Temperatur, geschwollener Bereich der Hüfte) behandelt. Ihre Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) lag bei 60 mm/h (Normalbereich 0~10 mm/h), und ihre CRP-Konzentration lag bei 304 mg/l (Normalbereich 0~10 mg/l). Die Laboruntersuchung ergab normale Werte, aber die Schmerzen bestanden nach der Antibiotikabehandlung weiter. Ihre Schmerzen und ihre Behinderung waren in den letzten 2 Monaten stärker geworden. Die Patientin kam in einem Rollstuhl in unser Krankenhaus. Die körperliche Untersuchung ergab, dass ihr rechter unterer Extremität verkürzt war und ihre Hüfte eine Flexionskontraktur aufwies. Die Haut um das Hüftgelenk war rot, geschwollen und ohne Sinus. Ihre präoperative ESR lag bei 43 mm/h und ihr CRP bei 20,4 mg/l. Vor dem ersten Schritt zeigte das Röntgenbild einen massiven Knochendefekt des proximalen Femurs, der das Bein verkürzt machte (Abb. a). Die Aspiration der Hüftgelenkflüssigkeit ergab fast 30 ml Synovialflüssigkeit. Die Untersuchung der Synovialflüssigkeit ergab eine Leukozytenzahl (WBC) von 7548/mm3 mit einem Anteil an polymorphkernigen Neutrophilen (PMN) von 77%. Wir inokulierten Proben der Synovialflüssigkeit in vier Blutkulturflaschen (zwei aerob und zwei anaerob) und kultivierten sie mit einem instrumentierten Blutkultursystem (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, USA). Die beiden anaeroben Kulturflaschen wiesen nach 44 bzw. 62 Stunden Inokulation ein Wachstum auf. Wir führten dann eine Gram-Färbung der Proben durch und fanden Gram-positive Bazillen unter dem Mikroskop (Abb.). In dem anaeroben Medium wurden nach 24 Stunden Inokulation grau-weiße, feuchte Kolonien von mittlerer Größe, runder Form und unregelmäßigen Kanten beobachtet (Abb.). Der Organismus wurde durch Matrix-unterstützte Laserdesorptions- / Ionisations-Zeit-Tof-Massenspektrometrie (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Deutschland) als C. difficile identifiziert. Die Identifizierung wurde durch 16S-rRNA-Sequenzierung bestätigt. Die Polymerase-Kettenreaktion wurde mit positivem Ergebnis auf die tcdA- und tcdB-Gene von C. difficile getestet (Tsingke Company, Peking, China). Die antimikrobielle Untersuchung ergab, dass das Bakterium empfänglich für Metronidazol und Vancomycin war (Etest, BIOMERIEUX, Paris, Frankreich). Wir führten eine zweistufige Revision zur Behandlung dieser Patientin durch. In der ersten Stufe entfernten wir die Prothese und führten eine gründliche Debridement-Operation durch. Daraufhin wurde ein Zement-Spacer mit Vancomycin eingesetzt. Wir mischten 4 g Vancomycin in 36 g Zement (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Deutschland). In der intraoperativen Kultur des Gelenkflüssigkeits- und Gewebeproben wuchs C. difficile wiederholt. Die Ergebnisse der antimikrobiellen Empfindlichkeit waren mit den Ergebnissen der vorherigen Kulturen identisch. Auf der Grundlage der Ergebnisse der antimikrobiellen Tests wurde Metronidazol zur Behandlung ausgewählt. Die Patientin wurde nach der Bestätigung, dass ihre Laborparameter normal waren (CRP: 2,65 mg/l; ESR: 26 mm/h), für 2 Wochen postoperativ intravenös mit Metronidazol und für weitere 4 Wochen oral mit Metronidazol (400 mg dreimal täglich) behandelt. Danach wurde die zweite Stufe der Hüftrekonstruktion durchgeführt, nachdem bestätigt wurde, dass ihre Laborparameter normal waren (CRP: 2,65 mg/l; ESR: 26 mm/h). Wir verwendeten eine Tumorprothese, um ihren Femurdefekt zu rekonstruieren. Und wir verwendeten Augment, um das Acetabulum zu rekonstruieren. Wir erhielten erneut intraoperative Proben, um sicherzustellen, dass die Infektion unter Kontrolle war. Wir überprüften die Anzahl der intraoperativen Zellen (WBC: 247/mm3; PMN-Prozent: 7%). Die Kulturen aller Proben wiesen kein Wachstum auf, und die Patientin unterzog sich einer weiteren Runde der Antibiotikabehandlung (2 Wochen intravenöses Metronidazol und weitere 4 Wochen orale Metronidazol, wie zuvor). Sie kehrte zu den regelmäßigen Nachuntersuchungen zurück. Bei ihrer letzten Nachuntersuchung, ein Jahr nach der Diagnose einer PJI aufgrund von C. difficile, war ihre rechte Hüfte schmerzfrei, und die Inzision war ohne klinische Anzeichen einer Infektion verheilt.