Eine 78-jährige Frau kam in die Ambulanz der Gastroenterologie wegen schmerzloser Bluthusten. Sie hatte keine makroskopische Hämaturie oder Bauchschmerzen. Ihre familiäre und medizinische Vorgeschichte waren unauffällig. Die körperliche Untersuchung und die Laboruntersuchungen waren innerhalb der normalen Grenzen. Eine Koloskopie zeigte einen 1 cm großen rektalen Polyp, der vollständig mit einem Schlingeninstrument entfernt wurde. Die makroskopische Untersuchung des Präparats ergab eine ulzerierte rektale polypoide Läsion mit Granulationsgewebe auf der Oberfläche. Die histologische Untersuchung ergab eine Proliferation von Tumorzellen, die in Schichten und pseudo-glandulären Strukturen angeordnet waren. Die Läsion war stark vaskularisiert. Die Tumorzellen hatten einen zentralen Kern, deutliche Grenzen und ein klares Zytoplasma, was auf ein Klarzellkarzinom hindeutete. Die immunhistochemischen Untersuchungen des Tumors waren positiv für Pankeratin, CD10, EMA und RCC-ma, was auf ein metastatisches ccRCC hinwies. Eine abdominale Computertomographie (CT) ergab eine 9 cm große heterogene und sich verstärkende linke Nierenmasse mit einer 3 cm großen Nierenvenenthrombose. Eine Thorax-CT war innerhalb der normalen Grenzen. Die Patientin wurde dann einer laparoskopischen radikalen Nephrektomie auf der linken Seite unterzogen, die zur Diagnose eines klarzelligem RCC führte. Der Tumor war 8 cm groß und wurde als Fuhrman Grad III/IV eingestuft. Er war mit einem 1,5 cm großen Thrombus in der Nierenvene verbunden. Der Nierenvenenrand, das peri-renale Fett und die linke Nebenniere waren nicht befallen, sodass das endgültige pathologische Stadium pT3aR0 war. Eine Lungenembolie erschwerte die postoperative Phase, und die Patientin wurde mit Antikoagulatoren behandelt. Die Patientin wurde als krebsfrei betrachtet, und es wurde keine systemische adjuvante Behandlung durchgeführt. Die Thorax- und Bauch-CT ergaben nach 3 und 6 Monaten keine Anzeichen eines Rezidivs. Sieben Monate nach der Operation kam es bei der Patientin zu Schwäche, Appetitlosigkeit und sporadischen vaginalen Blutungen. Eine vaginale Untersuchung ergab eine 3- und 6-mm große, fragile polypoide Läsion, die beide aus der vorderen Vaginalwand stammten. Es gab keine Hinweise auf Adenopathie oder Beteiligung der Vulva oder des Gebärmutterhalses. Eine vaginale Zytologie war negativ. Eine Zystoskopie wurde durchgeführt, um ein Harnröhren-Divertikel auszuschließen, und war negativ. Eine Biopsie beider Polypen wurde durchgeführt. Die pathologische Analyse ergab Schleimhautfragmente, die mit hellem Zellkrebs behaftet waren und die gleiche immunhistochemische Färbung aufwiesen wie der Primärtumor, nämlich eine diffuse Färbung mit Pankeratin, CD10 und RCC-ma. Aufgrund des schlechten Performance-Status der Patientin kam es nicht zu einer systemischen Behandlung. Fünf Monate nach dem ersten Vorfall von vaginalem Blutungen wurde die Patientin wegen anhaltender starker Blutungen ins Krankenhaus eingeliefert. Die körperliche Untersuchung ergab eine deutliche Vergrößerung der vaginalen Metastasen. Die Laboruntersuchungen waren unauffällig, mit Ausnahme eines Hämoglobinspiegels von 105 g/l. Die Patientin erhielt eine Strahlentherapie mit 20 Gray in 5 Fraktionen, die auf die vaginalen Läsionen gerichtet war. Die Blutungen gingen dann deutlich zurück. Die Patientin verstarb jedoch 6 Monate später aufgrund einer raschen Progression ihrer metastatischen ccRCC (Tabelle).