Ein 73-jähriger Mann kam mit Dyspnoe und Hypoxämie in unser Krankenhaus. Der Patient hatte in den letzten 2 Wochen in Ruhe und bei Anstrengung Atemnot. Er hatte keine Rauchgewohnheiten. Bei der körperlichen Untersuchung hatte der Patient eine Körpertemperatur von 36,7 °C, einen Blutdruck von 151/89 mmHg, eine Herzfrequenz von 122 Schlägen/min, eine Atemfrequenz von 21 Atemzügen/min und eine Sauerstoffsättigung der peripheren Arterie von 88 % (Raumluft). Bei der Auskultation wurden keine Herzklappengeräusche und klare Lungengeräusche festgestellt. Die Laborbefunde zeigten einen erhöhten Lactatdehydrogenase-Wert (LDH) von 1690 U/L (normal: 130–235 U/L) und einen löslichen Interleukin-2-Rezeptor (sIL-2R) von 1140 U/mL (normal: 157–474U/mL). Wir hatten zunächst einen Lungenarterienthromboembolismus vermutet. Daher führten wir eine dualenergie-Computertomographie (CT) durch, einschließlich der Lungenarterienphase. Die CT zeigte in beiden oberen Lungenlappen der beiden Lungenflügel eine fleckige Glaskörperschichtung (Abb. A). Die Lungenarterienphase der CT zeigte keine Erweiterung des Hauptastens der Lungenarterie und keine Kontrastdefekte in den Lungenarterien (Abb. B). Die dualenergie-CT-Jod-Mapping-Untersuchung zeigte eine signifikante symmetrische Abnahme der Jodverteilung in den oberen Lungen, was auf eine ungewöhnliche Verteilung der pulmonalen Hypoperfusion hindeutete (Abb. ). Wir vermuteten ein intravaskuläres großes B-Zell-Lymphom (IVLBCL) aufgrund der Vorgeschichte des Patienten mit Dyspnoe in den letzten 2 Wochen ohne Krebshintergrund, einer verminderten peripheren Perfusion des Lungenparenchyms auf dem CT und erhöhten LDH- und sIL-2R-Werten in den Laborbefunden. Drei Tage nach der Aufnahme wurde eine zufällige Hautbiopsie durchgeführt. Atypische Zellen waren von der Dermis bis hin zu den subkutanen Gefäßen vorhanden, was auf ein Lymphom hindeutete. Die Immunfärbung ergab, dass die atypischen Zellen CD5+, CD20+, CD79a+, CD3- und CD30- positiv waren (Abb. ); daher wurde die Diagnose eines IVLBCL bestätigt. Aufgrund der Schwere der Erkrankung wurde eine Lungenbiopsie nicht durchgeführt. Nach Aufnahme in das Krankenhaus wurde aufgrund der Befunde einer vermuteten intrakraniellen Infiltration auf einer Gehirn-MRT und erhöhter Zellzahlen bei einer Lumbalpunktion hochdosiertes Methotrexat zur Behandlung der Beteiligung des zentralen Nervensystems verabreicht. Anschließend verbesserte sich der Sauerstoffbedarf, und Rituximab wurde zusammen mit Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison dem Behandlungsschema des Patienten hinzugefügt. Schließlich wurde die Sauerstoffverabreichung beendet, der allgemeine Zustand des Patienten verbesserte sich, und der Patient wurde nach 47 Tagen Krankenhausaufenthalt entlassen.