Ein 84-jähriger Mann wurde mit intermittierenden Schmerzen im Oberbauch und Atemnot für drei Stunden mit dem Krankenwagen in unsere Notaufnahme gebracht. Er hatte eine Geschichte von koronarer Dreifacherkrankung (erste Diagnose 2004) mit Prädiabetes, Hypertonie, Hyperlipidämie und einer Vorgeschichte von aktivem Rauchen. Die Vitalzeichen waren im normalen Bereich. Die erste klinische Untersuchung war unauffällig. Das erste EKG wurde auf dem Monitor in der Leitung II () angezeigt. Das EKG-„Band“ zeigte einen Sinusrhythmus mit 76 Schlägen pro Minute mit offensichtlicher ST-Segment-Elevation, aber mit einer aufwärts gerichteten Verschiebung, die vor dem Beginn des QRS-Komplexes begann. Dieses Muster war mit dem „spiky helmet“-Zeichen konsistent. Die Lungen-Auskultation zeigte beidseitige vesikuläre Atemgeräusche. Der Bauch war weich und nicht zart mit reduzierter Peristaltik. Ein fokussierter Point-of-Care-Ultraschall wurde mit ubiquitären pleuralen Gleitbewegungen durchgeführt, wobei ein großer Pneumothorax und eine Bauchuntersuchung, die eine freie Flüssigkeit und eine Magen-Darm-Distention ausschloss, ausgeschlossen wurden. Wir erhielten parallel ein 12-Kanal-EKG (). Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus mit 78 Schlägen pro Minute mit atrioventrikulärem Block ersten Grades, rechtsseitigem Schenkelblock und ST-Hebung in den unteren Ableitungen, wobei die ST-Hebung vor dem QRS-Komplex begann. Aufgrund der reziproken ST-Hebung in den Ableitungen I und aVL wurde das Katheterlabor aktiviert und der Patient unterzog sich einer Koronarangiographie. Der Kardiologe stellte eine Okklusion der distalen rechten Koronararterie (RCA) fest, die das dominierende Gefäß war. Die Okklusion der RCA wurde mit einem Ballon dilatiert, gefolgt von einer Angioplastie. Ein post-interventionelles EKG mit asymptomatischem Patienten wurde erhalten (). Das Zeichen für „spiked helmet“ war verschwunden, und es blieb ein unspezifischer intraventrikulärer Block in den unteren Ableitungen und ein leicht verlängerter korrigierter QT-Intervall (QTc) von 480 Millisekunden. Die ersten 24 Stunden nach dem Eingriff verliefen unauffällig. Am zweiten Tag erlitt der Patient jedoch einen fulminanten Kollaps mit hämodynamischer Instabilität. Der Patient hatte zuvor erklärt, dass er auf eine weitere Intensivtherapie verzichten wolle. Es wurde eine unterstützende Therapie durchgeführt, und er starb einige Stunden später.