Ein 64-jähriger Patient mit einer Vorgeschichte von Pankreatitis, Alkoholmissbrauch, Glaukom und einer früheren gastrointestinalen Blutung kam in die Notaufnahme mit Beschwerden wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, die seit zwei Wochen andauerten. Er berichtete, dass er seit zwei Wochen unter chronischen Bauchschmerzen gelitten habe, die sich in den letzten zwei Wochen verschlimmert hätten. Er war einen Monat zuvor in einer externen Einrichtung wegen einer gastrointestinalen Blutung in Behandlung, aber die Blutungsquelle wurde nie gefunden. Seine chirurgische Vorgeschichte war mit einer Coil-Embolisation eines Pseudoaneurysmusses der unteren Pankreas-Duodenal-Arterie (IPDA) mit einer Größe von 2,2 cm zum Zeitpunkt der Embolisation und einer zusätzlichen Coil-Embolisation der Gastroduodenal-Arterie (GDA) zur Verhinderung einer kollateralen Füllung des Pseudoaneurysmusses gekennzeichnet. Er hatte auch einen Kniegelenkersatz erhalten. Bei der Ankunft waren seine Vitalfunktionen: Temperatur 36,8° Celsius (C) (oral), Herzfrequenz 85 Schläge pro Minute, Atemfrequenz 16 Atemzüge pro Minute, Blutdruck 139/67 Millimeter Quecksilber und Sauerstoffsättigung 99 % bei Raumluft. Seine körperliche Untersuchung war bemerkenswert für einen skleralen Ikterus und eine moderate Bauchschmerzen, die sich über das Epigastrium verschlimmerten, aber ohne Rebound-Schmerzen oder Schutzreaktionen. Ein intravenöser (IV) Zugang wurde hergestellt, Laboruntersuchungen wurden durchgeführt und dem Patienten wurde ein Liter Ringer-Laktat, 4 Milligramm (mg) IV Morphin und 4 mg IV Ondansetron verabreicht. Die Laboruntersuchungen des Patienten waren signifikant mit einer anfänglichen Leukozytenzahl (WBC) von 14,0 pro Mikroliter (109/Liter) (Referenzbereich 4,5–11,0 × 109/Liter), Hämoglobin 8,6 g/dL (14–18 g/dL), Hämatokrit 26,6 % (41–50 %) und Thrombozyten von 486 × 109/Liter (150–400 × 109/Liter). Die Lipase war mit 225 Einheiten pro Liter (U/L) (0–160 U/L) erhöht. Es wurden auch Leberfunktionstests durchgeführt, die besorgniserregend waren, da die Gesamtbilirubinwerte 6,0 mg/dL (0,1–1,2 mg/dL), die Aspartat-Transaminase 102 U/L (8–33 U/L) und die Alanin-Transaminase 127 U/L (7–56 U/L) betrugen. Der Patient wies Anzeichen einer Koagulopathie mit einer Prothrombinzeit von 21 Sekunden (10–13 Sekunden) und einem internationalen Normalisierungsverhältnis von 1,86 (Referenzbereich unter 1,1) auf, obwohl keine systemische Antikoagulation erfolgte. Die initiale Computertomographie (CT) mit intravenösem Kontrastmittel des Abdomens und Beckens ergab eine 6,6 cm große, hervortretende Läsion im Bereich des Pankreaskopfs und des gemeinsamen Gallengangs, die mit einem großen viszeralen Pseudoaneurysm ohne arterielle Extravasation ( und ) übereinstimmt. Spulen aus der vorherigen Embolisation waren im Pseudoaneurysm-Sack vorhanden, was darauf hindeutet, dass es sich um ein Rezidiv mit signifikanter Vergrößerung des zuvor behandelten Pseudoaneurysm handelte. Es wurden auch eine starke intrahepatische biliäre Duktaldilatation und eine diffuse Dilatation der Gallenblase beobachtet, wobei das mutmaßliche Pseudoaneurysm GDA einen Massen-Effekt auf den gemeinsamen Gallengang () verursachte. Die Bildgebungsresultate wurden sofort mit dem Radiologen besprochen, und der Patient wurde auf eine dringende Embolisation vorbereitet. Außerdem plante der Radiologe eine dringende perkutane Gallenwegskatheterplatzierung aufgrund der Besorgnis um eine Cholangitis bei einem erhöhten WBC-Wert und einer obstruktiven Cholangiopathie. Die Angiographie zeigte ein großes IPDA-Pseudoaneurysm, das aus den Zweigen der oberen Mesenterialarterie entstand. Die Embolisation der arteriellen Ein- und Ausflussrohre mit einer Spirale war erfolgreich, ohne dass nach der Embolisation eine dauerhafte Füllung des Pseudoaneurysm blieb, wobei die umliegenden Jejunalarterien über Kollateralen erhalten wurden. Da bei dem Patienten auch eine Erweiterung der Gallenwege mit Verstopfung und Cholangitis festgestellt wurde, wurde ein linksseitiger Gallenabfluss zur Dekompression gelegt. Der Patient tolerierte das erste Verfahren und wurde zur laufenden Überwachung in die chirurgische Intensivstation eingewiesen. In den folgenden vier Tagen verbesserte sich der Zustand des Patienten, und die Leberfunktionswerte und die Leukozytose waren wieder normal. Er wurde anschließend nach Hause entlassen. Fünf Wochen nach der Entlassung wurde der Patient erneut im Bauchraum und im Beckenbereich untersucht. Dabei wurde kein offenes Pseudoaneurysma festgestellt. Er wurde anschließend mit Gastroenterologie auf einen Gallenstent gesetzt und der Gallenkatheter entfernt.