Ein 71-jähriger, 67 kg schwerer, 175 cm großer, ansonsten gesunder Mann sollte sich einer TURis wegen benigner Prostatahyperplasie unterziehen. Es wurde keine Prämedikation verabreicht. Die Standardüberwachung ergab keine Auffälligkeiten bei den Vitalfunktionen mit Ausnahme eines hohen Blutdrucks (170/88 mmHg). Eine Spinalanästhesie mit 13 mg hyperbarem 0,5%igem Bupivacain wurde verabreicht. Nachdem die Kälteempfindung bis zum T4-Niveau abgenommen hatte, wurde er in die Lithotomieposition gebracht. Eine Ringer-Lösung mit Bicarbonat (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japan), die 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3− und 4 Citrat (mEq/l) enthielt, wurde mit einer Geschwindigkeit von 200 ml/h verabreicht. Eine TUR-P wurde mit einem bipolaren Hochfrequenzgenerator (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokio, Japan) und einem 26-Fr-Bipolar-Durchflussresektoskop (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japan) unter Spülung mit normalem Kochsalz durchgeführt, das etwa 100 cm über dem Patienten aufgehängt war. Das EKG zeigte eine ST-Segment-Depression 30 min nach Beginn der Operation, und der Patient verlor das Bewusstsein und reagierte nur noch schwach auf starke Reize wie Druck auf das Brustbein. Dies ging mit einer oberen Atemwegsobstruktion und der Entwicklung einer Hypoxie einher, und die Sauerstoffversorgung wurde über eine Gesichtsmaske eingeleitet. Der Patient wurde nicht intubiert, da er spontan atmete und eine akzeptable Hypoxie aufwies, die etwa 90 % SpO2 unter Raumluft betrug. Da die Blutgasanalyse eine Hypoglykämie ergab (Tabelle ), wurden insgesamt 14 g Glukose verabreicht. Das Bewusstsein des Patienten erholte sich jedoch nicht. Etwa zur gleichen Zeit wurde ein allmählicher Blutdruckabfall festgestellt, der nicht auf eine kontinuierliche Phenylephrin-Verabreichung reagierte. Die Höhe der Spinalanästhesie war mit der vor der Operation vergleichbar. Die schnelle Absorption der Spülungslösung und erhebliche Blutungen wurden vermutet. Die angesammelte Menge an normalem Kochsalz, das während der Operation gespült wurde, wurde auf bis zu 26 l geschätzt. Die Venenblutuntersuchung ergab eine Azidose, Hyperchlorämie und Anämie (Tabelle ). Nach der Besprechung der Situation mit den Chirurgen wurde empfohlen, den Perfusionsdruck und die Operationszeit zu reduzieren. Der Gesamtblutverlust und die Urinausscheidung konnten nicht gemessen werden, da die Art der Operation dies nicht erlaubte. Da Hypotension und Bewusstseinsstörungen nach der Operation persistierten, wurde eine arterielle Linie in die Radialarterie eingeführt. Ein transthorakales Echokardiogramm (TTE) ergab keine Hinweise auf ein Herzversagen. Unmittelbar nach der Verabreichung von 120 ml 8,4%igen Natriumbicarbonats verbesserte sich der Bewusstseinszustand erheblich, gefolgt von einer Normalisierung des Blutdrucks (134/57 mmHg) und der ST-Segment-Erholung im EKG. Nach Bestätigung einer Verbesserung der Azidose wurde 10 mg Furosemid zur Linderung der Flüssigkeitsüberlastung verabreicht. Die Röntgenaufnahme des Thorax zeigte keine signifikante Verstopfung der Lungenfelder. Der Patient wurde in die Intensivstation verlegt und erhielt 560 ml rote Blutzellen. Am vierten postoperativen Tag hatte sich der Serumchloridspiegel auf 108 mmol/l verbessert, und der Patient wurde entlassen.