84-jähriger Mann mit früherer Hypertonie, aneurysmatischer Koronararterienerkrankung (CAD), abdominaler Aortenaneurysm (AAA), die vor 2 Jahren mit endovaskulärer Reparatur behandelt wurde. Computertomographie-Angiogramm (CTA) zeigte ein anhaltendes Endo-Leck aus der reparierten AAA. Es zeigte sich auch ein Intervallwachstum des zuvor bekannten rechten Koronararterienaneurysms von 4 cm auf 7 × 8 cm im Durchmesser (). Der Patient gab an, keine Symptome einschließlich Angina zu haben, wurde aber zur weiteren Untersuchung ins Krankenhaus eingewiesen. Vitalzeichen zum Zeitpunkt der Aufnahme zeigten einen Blutdruck von 159/78 mmHg, eine Herzfrequenz von 65 Schlägen/min, eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 95 % bei Raumluft. Die körperliche Untersuchung war ansonsten unauffällig. Zu Hause nahm er täglich niedrig dosiertes Aspirin und hochintensives Rosuvastatin für die bekannte CAD und CAA ein. Sein Elektrokardiogramm (EKG) zeigte inferioren Leitungsblock mit Q-Wellen, die auf einen früheren Infarkt hindeuteten, und gelegentliche vorzeitige ventrikuläre Komplexe (). Cardiac troponin war unauffällig. Das transthorakale Echokardiogramm zeigte eine linke ventrikuläre Ejektionsfraktion von 50 % mit einer hypokesenischen infralateralen Wand. Es zeigte auch ein großes CAA mit teilweise thrombosiertem Material, das den rechten Ventrikel am Trikuspidalventil einströmte, was mit der früheren Geschichte des RCA-Aneurysms des Patienten übereinstimmte (). Eine Überprüfung der myokardialen Perfusionsscan, die vor 2 Jahren zur präoperativen Untersuchung durchgeführt wurde, zeigte eine Mischung aus Narben und Ischämie in der linken koronaren Arterie (LCx) an. Koronare Angiographie (CA) zeigte diffuse aneurysmatische und obstruktive Koronararterienerkrankungen mit einem riesigen, teilweise thrombosierten mittleren Gefäß RCA-Aneurysm, 7 × 8 cm in seiner größten Dimension mit distaler chronischer totaler Okklusion (). Retrogrades Kollateralgefäße vom linken (LCx) wurden gesehen, die das RCA füllten. Diffuse kleine multiple Aneurysmen der linken anterioren Herabsteigenden Arterie mit mehreren Bereichen komplexer 75 %iger Verengung und mittlerer Gefäß-LCx-Ektasie/kleines Aneurysm mit komplexer 50–70 %iger Stenose wurden auch auf CA gesehen. Die Gefäßchirurgie empfahl keine weitere Intervention für die AAA, da sie das Endo-Leck nach sorgfältiger Überprüfung der Bilder für stabil hielt. Angesichts der massiven Größe und des schnellen Wachstums des RCA-Aneurysms mit drohendem Risiko eines Bruchs und plötzlichen Todes wurde jedoch die perkutane Behandlung mit Coil-Embolisation als Größe des Aneurysms als Option und das Alter, die Gebrechlichkeit und die Begleiterkrankungen des Patienten als nicht operabel angesehen. Der Patient wurde erfolgreich mit sieben Coils mit guter Erholung gewickelt. Bei der Entlassung wurden Aspirin und Statin wieder aufgenommen.