Ein 24-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von präsynkopalen Episoden über 3 Jahre, Ehlers-Danlos-Typ IV, Aortendissektion, Pseudoaneurysm der Gesäßarterie, möglicher Thrombozytendysfunktion mit mehreren spontanen Blutungsepisoden und chronischen täglichen Kopfschmerzen bei Sumatriptan, die nach wiederkehrenden, unprovozierten präsynkopalen Episoden mit anschließender Engegefühl in der Brust und Kopfschmerzen auftraten. Angesichts der bedeutenden Vaskulitis- und Kopfschmerz-Vorgeschichte des Patienten wurden Karotis- und Vertebraldissektionen als mögliche Ätiologie in Betracht gezogen. Der Patient wurde stabilisiert, aufgenommen und eine erweiterte Bildgebung wurde durchgeführt. MRT und MRA des Gehirns waren unauffällig. MRA des Halses zeigte eine rechtsseitige Dissektion der Innenkarotisarterie (ICA) mit 50%iger Stenose, eine rechtsseitige Dissektion der Vertebralarterie (VA) mit 70%iger Stenose und einen Verdacht auf eine linksseitige ICA-Dissektion. Eine Computertomographische Angiographie (CTA) des Halses wurde zur weiteren Untersuchung durchgeführt. Die CTA zeigte erneut eine rechtsseitige ICA- und VA-Dissektion. Eine linksseitige ICA-Dissektion wurde ebenfalls festgestellt, mit minimaler luminaler Verengung und einem 2 mm proximalen Pseudoaneurysma. Da dieses Pseudoaneurysma klein war und der Patient sich in der Baseline befand, wurden eine medizinische Behandlung und eine ambulante Nachuntersuchung mit neurointerventioneller Chirurgie empfohlen. Er erhielt bei der Entlassung täglich 81 mg Aspirin. Eine Antikoagulation wurde vermieden, da der Patient innerhalb eines Tages nach Beginn der Heparin-Infusion während dieses stationären Aufenthalts Bluthusten entwickelte und außerdem eine Vorgeschichte von Blutungen aufwies. Die Nachuntersuchung nach drei Monaten im Krankenhaus mit neurochirurgischer Intervention verlief ohne Zwischenfälle. Während dieses Besuchs wurde jedoch eine erneute CTA des Nackens durchgeführt, die einen deutlichen Anstieg der Größe des linken ICA-Pseudoaneurysms auf 10 mm x 11 mm x 25 mm [] zeigte. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) bestätigte dieses Ergebnis. Die medizinischen und chirurgischen Optionen wurden mit dem Patienten besprochen. Aufgrund des raschen Anstiegs der Größe des Pseudoaneurysms, der genetischen vaskulären Komorbidität des Patienten und des Rupturrisikos wurde es als das beste Interesse des Patienten angesehen, mit dem chirurgischen Eingriff fortzufahren. Der Patient entschied sich für eine elektiven Pipeline-Stentung des Pseudoaneurysms anstelle der medizinischen Behandlung. Aspirin wurde fortgesetzt und ihm wurde Clopidogrel 75 mg täglich verschrieben, mit Beginn 1 Woche vor dem Stent-Verfahren. Am Tag vor dem Verfahren wurde ein P2Y12-Assay durchgeführt, der zeigte, dass der Patient ein angemessener Anwender von Clopidogrel war. Während des Stent-Verfahrens wurde eine 5-Fr-Mikropunkturtechnik für den Zugang zur Femoralarterie verwendet. Eine 6-Fr-Einführhülse wurde in das Gefäß eingeführt und ein 6-Fr-Aeroflex-Katheter in die aufsteigende Aorta. Ein 4-Fr-Berenstein-Katheter wurde dann in den Führungskatheter eingeführt und über einen 0,038-Glidewire wurde der Aeroflex-Katheter in die gemeinsame und die ICA eingeführt. Während der Angiographie wurden 3D-Bilder aufgenommen, die bei der Stent-Auswahl halfen. Ein Phenom 0.027-Mikrocatheter wurde über einen 0.014 Synchro 2-Soft-Mikrodraht über das Pseudoaneurysma vorgeschoben. Daraufhin wurde ein 5.0 mm x 35 mm Pipeline-Stent platziert, gefolgt von einer überlappenden 5.0 mm x 25 mm-Variation. Die DSA des Pipeline-Stents zeigte keinen intraluminalen Thrombus oder Lumen-Unregelmäßigkeiten mit gutem Kontrastfüllung und Abfluss durch den Stent. Der Katheter wurde entfernt und die Femoralarterie wurde mit Angioseal versiegelt. Nach dem Eingriff hatte der Patient keine Komplikationen. Er war am präoperativen Ausgangswert am postoperativen Tag 1 und wurde als stabil für die Entlassung eingestuft. Zu den Entlassungsmedikamenten gehörten täglich 81 mg Aspirin und täglich 75 mg Clopidogrel, um eine In-Stent-Thrombose zu verhindern. Er wurde 7 Monate nach dem Eingriff in der Nachsorge gesehen. Zu dieser Zeit stellte er fest, dass er 3 Monate nach dem Eingriff mit der Einnahme von Clopidogrel aufgehört hatte und derzeit nur Aspirin einnahm, wie es der empfohlene postoperative Plan vorsah. Die einzige Beschwerde war Müdigkeit. Die Untersuchung ergab keine neurologischen Defizite. Die Nachsorge-DSA wurde nach 7 Monaten durchgeführt und zeigte eine nahezu vollständige Auflösung des linken ICA-Pseudoaneurysms [] mit minimaler Kontraststauung in der späten arteriellen Phase [].