Ein 73-jähriger Mann, der Verdacht auf einen Krebs des unteren Gallengangs hatte, wurde zur weiteren Behandlung in unsere Abteilung aufgenommen. Der Patient hatte Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes mellitus (DM) und Vorhofflimmern. Die Laborbefunde ergaben eine Erhöhung des Gesamt- und des direkten Bilirubins sowie der alkalischen Phosphatase. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie und die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie zeigten eine Stenose des unteren Gallengangs, was stark auf das Vorliegen eines Cholangiocarcinoms hinwies. Die dreidimensionale Computertomographie (3DCT) zeigte einen Tumor im Gemeinsamen Gallengang und eine vollständige Okklusion des SMA mit Kollateralzirkulation der Gastroduodenalarterie (GDA) und der inferioren Mesenterialarterie (IMA). Wir führten eine PD mit regionaler Lymphadenektomie bei der Patientin durch. Intraoperativ wurde die GDA getestet. Vor und nach dem GDA-Clip wurden keine Veränderungen im Darmtonus oder im Pulsieren der Blutgefäße (von der SMA bis zu den Blutgefäßen in der mesenterischen Peripherie) beobachtet. Daher wurde die GDA reseziert. Die Mesopancreas wurde über die superior mesenteric vein dissektiert, gefolgt von der Dissektion des gemeinsamen Gallengangs. Die Gefrierschnitt-Beurteilung ergab negative Ränder. Die endgültige Histologie ergab ein 10 × 12 mm großes, schlecht differenziertes Adenokarzinom des Gallengangs. Es gab keine Lymphknotenmetastasen, aber vaskuläre und perineurale Infiltration wurde bestätigt. Es gab eine internationale Studiengruppe für postoperative Pankreas-Fisteln, Grad A Pankreas-Fisteln, aber der Verlauf war unkompliziert und die S-1 Chemotherapie wurde ab dem postoperativen Tag (POD) 27 gestartet. Die Patientin wurde am POD 30 entlassen. Sie erhielt 3 Monate lang eine adjuvante S-1 Chemotherapie, die schließlich wegen Ekzem und Dysgeusie abgebrochen wurde. 3DCT am POD 98 und am POD 307 zeigte die Entwicklung eines Riolan-Bogens zwischen der IMA und der SMA. Nach Gaujoux et al. (5%) von 545 Patienten, die sich einer PD unterzogen, hatten eine hämodynamisch signifikante Stenose in der CA oder SMA mit einem multidetektor-CT []. Die meisten Fälle von SMA-Stenose und -Okklusion waren auf Atherosklerose zurückzuführen; SMA-Stenting oder Bypass wurden bei diesen Patienten durchgeführt [ ] Akute SMA-Okklusion tritt typischerweise mit massiver mesenterialer Ischämie auf, aber bei chronischer Okklusion wird die mesenteriale Blutversorgung durch Kollateralen zwischen der GDA und der IMA aufrechterhalten [ ] Obwohl es mehrere Studien zur natürlichen Verlaufsgeschichte asymptomatischer CA/SMA-Stenose gibt, treten Symptome aufgrund einer Ischämie nur selten auf, wenn nicht alle drei Arterien (CA, SMA und IMA) stark verengt sind [ ] van Petersen analysierte 672 Fälle chronischer Stenose mit CA/SMA über einen Zeitraum von 8 Jahren und klassifizierte die Kollateralen der mesenterialen Arterien als gastroduodenale, arc of Buhler, arc of Riolan und arc of Drummond. Er beschrieb die Verengung der Blutgefäße und die Entwicklung von Kollateralen [ ] Wenn bei einem Patienten mit chronischer SMA-Okklusion eine PD durchgeführt wird, ist es notwendig, die GDA zu entfernen. Aufgrund der Besorgnis über eine intestinale Ischämie ist es notwendig, die Hämodynamik der Kollateralen im Voraus zu erkennen. Obwohl viele Fälle von PD aufgrund einer CA-Okklusion berichtet wurden, wurden nur zehn Fälle, einschließlich unseres Falls, bei Patienten mit einer benignen SMA-Okklusion, die sich einer PD oder einer totalen Pankreatektomie unterzogen haben (Tabelle ) In vielen Fällen sind die zugrunde liegenden Erkrankungen Bluthochdruck und Hyperlipidämie, die als Folge einer Arteriosklerose angesehen werden. Als Reaktion auf die Operation wurden Patienten, bei denen Stents in die SMA vor der Operation und Patienten, bei denen der Blutfluss durch einen Klammer-Test der GDA bestätigt wurde, um die Abwesenheit einer Ischämie zu bestätigen, ebenfalls operiert. Eine Zusammenfassung der Kollateralenzirkulation ist in Tabelle zu finden, und eine Riolan- oder Drummond-Zirkulation wurde in allen Fällen entwickelt. Bei einer Operation für Pankreaskrebs kann eine Kolonresektion durchgeführt werden, da die Koloninfiltration besteht, aber bei einer SMA-Okklusion ist auch eine Resektion der Kollateralenzirkulation über die IMA bis zur mittleren Colon-Arterie erforderlich. In solchen Fällen ist ein Bypass oder ein Stent mit der SMA erforderlich. Wir bereiteten uns auf eine SMA-Rekonstruktion vor. Die Ursache der SMA-Okklusion in diesem Fall kann auf eine Arteriosklerose zurückgeführt werden, da Bluthochdruck und DM die zugrunde liegenden Erkrankungen waren. Bei diesem Patienten wurde die SMA-Okklusion und die Kollateralenzirkulation mit einem präoperativen 3DCT überprüft und bestätigt, dass eine Kollateralenzirkulation von der IMA ausging, woraufhin die PD durchgeführt wurde. Hier wurde die SMA-Okklusion und die Kollateralenzirkulation mit einem präoperativen 3DCT überprüft; eine Kollateralenzirkulation von der IMA ausging, wurde bestätigt und die PD wurde durchgeführt. Es ist sinnvoll, die Anwesenheit oder Abwesenheit einer intestinalen Ischämie durch ein Klammern der GDA intraoperativ mit einer Angiotriebzange zu überprüfen, und die PD kann ohne SMA-Rekonstruktion durchgeführt werden. In unserem Fall wurde die Entwicklung des Arc of Riolan oder Drummond, die arcade pathways sind, nach 3DCT auf POD 98 und POD 307 nach der Operation bestätigt.