Der vorliegende Fall betrifft eine 62-jährige Frau, die wegen einer geplanten transanalen Exzision eines großen Polypen des mittleren Rektums in die chirurgische Onkologie-Einheit aufgenommen wurde. Nach einem positiven faecal occult blood test stellte die Koloskopie das Vorhandensein einer großen, flachen neoplastischen Läsion mit einem maximalen Durchmesser von 50 mm fest, die dazu neigte, seitlich zu wachsen und ein Drittel des Rektumlumens einnahm. Die Läsion befand sich im mittleren Rektum, 8 cm vom Analrand entfernt, und aufgrund ihres detaillierten endoskopischen Erscheinungsbildes während der Chromendoskopie wurde sie als lateraler, sich ausbreitender, granularer Tumor (LTS-G) bezeichnet. Die endoskopische Biopsie zeigte ein tubuläres Adenom mit hochgradiger Dysplasie. Angesichts der Größe der Läsion wurde eine endoskopische mukosale Resektion als nicht durchführbar erachtet, und es wurde beschlossen, die transanale chirurgische Exzision mit TAMIS durchzuführen. Am Tag vor der Operation erhielt die Patientin eine standardmäßige mechanische Darmvorbereitung, und zum Zeitpunkt der Narkoseinduktion erhielt sie präoperative Antibiotika (Cefazolin 2 g und Metronidazol 500 mg). Der Eingriff wurde unter Vollnarkose durchgeführt, und es wurde ein einzelner laparoskopischer Operations-Port (SILS™ Port, Covidien) verwendet, und es wurden traditionelle laparoskopische Instrumente verwendet. Der Eingriff dauerte 2 Stunden, und es gab keine intraoperativen Komplikationen. Der Defekt in der Rektumwand wurde mit einer Povidon-Iod-Lösung gewaschen und dann mit einer Nähnadel mit Widerhaken (Covidien V-Loc™) verschlossen. Der Patient hatte keine auffällige Anamnese und sein routinemäßiges Laborprofil bei Aufnahme lag im Normbereich: Leukozyten, 6,34 × 103/μl (Referenzwert, 4–10 × 103/μl); Thrombozyten, 231 × 103/μl (Referenzwert, 150–400 × 103/μl); Prothrombinzeit (PT), 11,4 s (Referenzwert, 10,0–13,4 s); aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), 34 s (Referenzwert, 22,0–43,0 s); Fibrinogen, 301 mg/dL (Referenzwert, 160–450 mg/dL). Nach der Operation durfte der Patient mobilisiert werden und eine normale Diät ohne Einschränkung zu sich nehmen. Eine Standardprophylaxe gegen venöse Thrombosen mit niedermolekularem Heparin (LMWH) wurde eingeleitet. Am dritten Tag entwickelte die Patientin einen Temperaturanstieg ohne verdächtige klinische Anzeichen. Sie hatte Flatus mit Schleimabsonderung, der Bauch war weich und nicht empfindlich, und die digitale Rektaluntersuchung ergab keine Klumpen oder Ansammlungen. Die Laborwerte zeigten ein gestörtes Gerinnungsprofil mit deutlicher APTT-Verlängerung (126 s), PT 12,5 s, Fibrinogen 897 mg/dL, erhöhtem Leukozytenwert (WBC 21,00 × 103/μL) und Procalcitonin 0,52 ng/mL (Referenzwert, < 0,5 ng/mL). Die Kreuzmischung von Patientenplasma und normalem Plasma (25, 50 und 75 %) korrigierte den APTT (99, 71 bzw. 56 s) nach 2 h Inkubation bei 37 °C nicht ausreichend. Der Lupus-Antikoagulans-Test war negativ (nach dem Dilute Russel Viper Venom Test (DRVVT)). FVIII, FXI und FIX waren im Normbereich, während die Gerinnungsaktivität von FXII < 1 % betrug (nach dem Ein-Stufen-APTT-basierten Gerinnungstest). Angesichts des Temperaturanstiegs und der Laborbefunde wurde eine Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens durchgeführt, um eine Sammlung und Infektionsquelle auszuschließen. Die CT-Untersuchung ergab keinen Abszess im Beckenbereich, aber es gab Hinweise auf eine perirektale Fett-Schwellung, die mit dem kürzlich durchgeführten Eingriff in Zusammenhang stand. Eine starre Proktoskopie wurde durchgeführt, die Hinweise auf eine teilweise Dehiszenz der Naht des Defekts der Rektumwand ergab; es wurden keine anderen Anomalien festgestellt. Eine Antibiotikatherapie wurde mit intravenösem Ciprofloxacin und Metronidazol (500 mg) dreimal täglich begonnen. Aus therapeutischer Sicht besteht allgemeiner Konsens darüber, dass Patienten mit einem FXII-Inhibitor keine Korrektur des APTT benötigen, und so erhielt unsere Patientin keine zusätzliche Therapie zu den Antibiotika. Die Standardprophylaxe mit LMWH gegen venöse Thrombosen, die zunächst ausgesetzt wurde, wurde wieder aufgenommen. In den nächsten 7 Tagen hatte die Patientin kein Fieber mehr, und die Laborbefunde verbesserten sich, während der APTT noch verlängert war (70 s). Sie wurde ohne weitere Intervention nach Hause entlassen. Der histopathologische Bericht zeigte ein tubuläres Adenom mit niedrig- und hochgradiger Dysplasie mit freien Exzisionsrändern. 45 Tage später zeigte die Endoskopie eine vollständige Mukosalheilung, APTT und FXII-Aktivität waren wieder auf den Normalwert (38 s bzw. 50 %) zurückgekehrt. Der Verlauf der APTT- und FXII-Aktivität während der Nachsorge nach der Operation ist in der Abbildung dargestellt. Verwendete Blut- und Gewebeproben wurden von der CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italien) vorbereitet und gelagert.