Ein zuvor gesunder 19-jähriger Mann wurde zufällig von seinem Freund während eines Freizeit-Luftgewehr-Spiels aus einer Entfernung von etwa 2 m in den linken Nacken geschossen. Er wurde sofort in das nächstgelegene Krankenhaus gebracht, um seine verletzte Nackenregion von einem Chirurgen behandeln zu lassen, und wurde für 3 Tage auf der Station des Krankenhauses aufgenommen. Anschließend wurde der Patient wegen seiner Beschwerden aufgrund einer linken Hemiparese, die er kurz nach dem Vorfall in Erinnerung hatte, in unsere Klinik überwiesen. Die bisherige Medikamenten- und Familiengeschichte sowie die psychosoziale Vorgeschichte des Patienten waren unauffällig. Bei der körperlichen Untersuchung in unserer Klinik war der Patient bei vollem Bewusstsein und hämodynamisch stabil. Bei der allgemeinen Untersuchung des Nackens wurde eine genähte postoperative Wunde mit einer Größe von 5 cm sowie der Einstichpunkt der Kugel mit einer Größe von 0,5 cm an der anterolateralen Halsseite auf Höhe des Schilddrüsenknotens entdeckt (). Die neurologische Untersuchung ergab einen vollständigen Verlust der motorischen Funktion auf der linken Körperseite sowie der sensorischen Funktion auf der kontralateralen Seite ab der Höhe von C5 und darunter, mit intakten Bulbocavernosus-Reflex und perianalen Empfindungen. Es gab auch eine laterale Gesichtsparese, die durch Ptosis und Augenbrauen- sowie Lippenfalten auf der linken Seite gekennzeichnet war. Die erste bildgebende Untersuchung der Halswirbelsäule ergab verstreute Pellets am C5-6-Niveau (). Daher führten wir eine CT-Untersuchung durch, die weitere Untersuchungen ergab und zeigte, dass sich metallische Fremdkörper am linken C5-6-Niveau befanden und dass ein Verdacht auf einen rechten Laminarbruch von C5 bestand. Außerdem wurden metallische Fremdkörper sowohl im Spinalkanal von C5 als auch in der Nähe des Foramen der Arteria vertebralis entdeckt (). Daher wurde sofort eine Operation geplant, die aus der Entfernung der Pellets, einer Dekompression und einer posterioren Stabilisierung der Halswirbelsäule bestand. Die Operation, die von dem ersten Autor, einem orthopädischen Wirbelsäulenchirurgen, durchgeführt wurde, erfolgte über einen posterioren Mittellinien-Ansatz in der Halsregion, um den hinteren Wirbelkörper freizulegen. Lateral-Massen-Schrauben und -Stangen wurden auf Höhe von C4-7 installiert, gefolgt von einer Dekompression, um zu entdecken, dass ein Pellet-Fragment im hinteren Epiduralraum auf Höhe von C5 mit Durallaceration eingebettet war (). Danach wurde das 0,5 cm große Fragment entfernt und die Untersuchung mit dem Bildverstärker (C-Arm) durchgeführt, um die anderen Fragmente zu suchen. Die anderen Fragmente wurden im Foramen der Vertebralarterie mit gleichzeitiger Durchtrennung der Vertebralarterie entdeckt. Dann wurde die durchtrennte Arterie mit Knochenwachs gefüllt. Während dieser weiteren Untersuchung gelang es, zwei weitere Fragmente mit den Größen 0,5 und 0,4 cm zu entfernen (). Nach der Operation wurden eine normale Halsröntgenaufnahme () und eine CT-Angiographie durchgeführt. Die letztere ergab, dass die linke Wirbelarterie auf Höhe von C4 vollständig durchtrennt war (). Folglich wurde eine inkomplette Rückenmarksverletzung (SCI) aufgrund der linken VAI aufgrund einer durch eine Luftgewehrkugel verursachten penetrierenden Verletzung als Arbeitsdiagnose festgelegt.