Ein 62-jähriger Mann, ein starker Raucher, wurde mit resistenter Hypertonie aufgenommen. Er war seit >10 Jahren bekannter Hypertoniker; der höchste systolische und diastolische Blutdruck lag bei 220 bzw. 140 mmHg. Die Behandlung mit oralem Kalziumkanalblocker, Betablockern und Diuretika hatte den Blutdruck nicht kontrolliert. Die weitere Krankengeschichte umfasste einen neu aufgetretenen Diabetes in den letzten 2 Monaten und Hyperlipidämie und koronare Herzkrankheit in den letzten 10 Jahren. Es wurden keine abdominalen und kardiovaskulären Anomalien festgestellt. Das Conn-Syndrom wurde durch ein negatives Aldosteron-Screening in horizontaler Position und eine normale Nierenarterien-CT ausgeschlossen. Der Kreatininspiegel lag bei 84,3 µmol/L (44–133 µmol/L). Die Nierenarterien-US zeigte eine maximale systolische Geschwindigkeit von 358 cm/s, was auf eine schwere Stenose der rechten Nierenarterie hinweist. Die Nierenarterien-CTA zeigte eine lokale und ostiale Stenose (95%) der rechten Nierenarterie (Abbildung). RAG zeigte eine 95%-ige ostiale Stenose der rechten Nierenarterie (Abbildung ) mit einem 6-F-RDC-Katheter. Die Stenose wurde mit einem 4 × 20 mm-Ballon (Sapphire) bei einem maximalen Druck von 18 atm vorverdilatiert und mit einem 6 × 14 mm-Stent (Express SD) bei einem maximalen Druck von 15 atm über einen Fielder-Griffdraht implantiert. Die Intervention war erfolgreich und ohne Komplikationen (Abbildung, Video S1). Eine duale Antiplatelet-Therapie wurde dann verabreicht (Aspirin 100 mg, einmal täglich, Clopidogrel 75 mg, einmal täglich). Nach 3 Tagen entwickelte die Patientin plötzlich Schmerzen im unteren Bauchbereich. Die Untersuchung des Abdomens und der Nieren war negativ, aber die Defäkation war gestoppt. Das Elektrokardiogramm, die Myokard-Enzymwerte und die Myokard-Infarkt-Markerwerte waren alle normal. Eine Pankreatitis wurde ausgeschlossen, da die Amylasewerte normal waren. Der Serum-Kreatinin-Wert stieg leicht auf 100-108 µmol/L, das Urin-Protein war schwach positiv (+1), und der Blutdruck blieb bei 110/70 mmHg. Um die Ursache der Bauchschmerzen zu bestimmen, wurde eine Nierenarterien-US durchgeführt, die zeigte, dass der Hauptast der rechten Nierenarterie nicht klar war und der Blutfluss deutlich reduziert war. Dies deutete auf eine mögliche Komplikation durch die Stent-Implantation der rechten Nierenarterie hin. Die Nierenarterien-CTA zeigte einen unblockierten rechten Nierenarterien-Stent, einen stark stenosierten mittleren Abschnitt und eine leichte rechte Nierenperfusion (Abbildung,, Video S2). Angesichts einer Diagnose von Thrombose oder Dissektion der Nierenarterie wurde eine Behandlung mit niedermolekularem Heparin-Antikoagulans und Rehydration verabreicht. Gleichzeitig wurde die doppelte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) mit Hilfe der Nuklearbildgebung untersucht, wobei eine nicht funktionierende rechte Niere entdeckt wurde (GFR: rechts 0,6; links 75,6; Abbildung ). Daher wurde die RAG wiederholt durchgeführt, um die Ursache der Blutflussreduktion und die Erhaltung der Nierenfunktion zu bestimmen; der rechte Nierenarterien-Stent wurde als patent befunden. Eine starke Stenose (90-95%) des mittleren Teils der Nierenarterie mit zwei betroffenen Zweigen wurde gesehen; es gab jedoch keine Dissektion oder Thrombusbildung (Abbildung,, Video S3). Um die Ätiologie der neuen Läsion weiter zu bestimmen, wurde eine IVUS verwendet, die zeigte, dass der IMH am distalen Ende des Stents ohne erkennbaren Einstiegspunkt entstand und die Länge etwa 40 mm betrug (Abbildung,, Video S4). Nach Klärung der Ursache der neuen Stenose wurde zunächst ein 2,5 × 20 mm Ballon verwendet, gefolgt von einem 4 × 20 mm Ballon (Sapphire) bei niedrigem Druck, um das Hämatom auszudrücken und die komprimierte Nierenarterie vom proximalen zum distalen Ende zu erweitern. Die Kavität der komprimierten Nierenarterie vergrößerte sich allmählich, und der Blutfluss verbesserte sich. Die Reststenose lag jedoch immer noch bei über 50 %, wodurch der Blutfluss eingeschränkt war. Daher wurde ein weiterer Stent (5 × 19 mm Express SD) in der Nähe des ersten Stents implantiert. Das distale Segment der Nierenarterie erwies sich als gut entwickelt (Abbildung,, Video S5). Nach dem erneuten Eingriff ergab die duale GFR, dass die Nierenfunktion der rechten Niere teilweise wiederhergestellt war (GFR: rechts 10,3; links 66,3; Abbildung ), das Kreatinin auf 91 µmol/L sank und das Protein im Urin negativ war (Abbildung ). Nach der Entlassung setzte der Patient die duale Antiplatelet-Therapie fort. Beim dritten Monat der Nachuntersuchung waren die abdominalen Schmerzsymptome verschwunden, das Kreatinin im Serum lag bei 79 µmol/L, das Protein im Urin war negativ und der Blutdruck lag bei 125/83 mmHg ohne jegliche Antihypertensiva. Die Nierenarterien-US ergab, dass die rechte Nierenarterie nicht verstopft war.