Im September 2008 stellte sich eine 43-jährige Frau mit einer 3-monatigen Vorgeschichte von Rückenschmerzen, Schmerzen in der rechten Hüfte und im Knie, Schwäche im rechten Bein, Verstopfung und Harninkontinenz, veränderten Empfindungen in den Gliedmaßen und Sehstörungen mit Blinklichtern im linken Auge in der Notaufnahme des Frenchay Hospital vor. Zwei Wochen vor dieser Aufnahme wurde sie im Frenchay Hospital mit Cauda-equina-Symptomen gesehen. Sie hatte eine MRT der Wirbelsäule, die einen Bandscheibenvorfall zeigte, aber die Symptome nicht erklärte. Die Patientin wurde entlassen. Ihre Schmerzen wurden jedoch immer schlimmer, und die Empfindungsänderungen schreiten in der gesamten perianalen Region voran. Sie konnte 8 Wochen lang aufgrund von Schmerzen beim Beugen nicht mehr sitzen und begann, einen Stock zu benutzen, da ihr rechtes Bein schwach war. Bei der Untersuchung hatte sie eine verminderte Empfindung im perianalen Bereich. Die neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen ergab eine leichte Taubheit der radialen Seite des Unterarms. Die neurologische Untersuchung der unteren Gliedmaßen ergab Folgendes: verminderte Kraft in der rechten Hüftbeugung (1/5) und Streckung (2/5), die Kraft im linken Bein war 4/5, fehlende Reflexe in beiden Beinen, verminderte Empfindung im rechten medialen Aspekt des distalen rechten Wadenrückens der Fußsohle und des lateralen Rückens des linken Fußes und der Fußsohle des linken Fußes. Bei der Untersuchung ihrer Gesichtsfeldes zeigte sie einen Verlust der äußeren Sicht in ihrem linken Auge. CT und MRT des Kopfes zeigten Metastasen im rechten parietalen und okzipitalen Bereich, zusammen mit einigen kleineren Metastasen, die mit der Dura und dem Schädel verbunden waren (Abb.). MRT der Wirbelsäule zeigte ziemlich diffuse infiltrierende Knoten in den Nervenwurzeln des lumbosakralen Plexus. Ihr Performance-Status war 3 aufgrund der fortschreitenden Beinschwäche. Die Diagnose lautete Meningealkarzinomatose mit Hirnmetastasen aufgrund von Brustkrebs. Auf der CT waren zu diesem Zeitpunkt keine anderen Anzeichen für metastatischen Brustkrebs zu sehen. Ein Jahr vor der Präsentation wurde bei ihr ein 4 × 3 cm großes, dreifach negatives, invasives duktales Karzinom diagnostiziert, das mit 6 Zyklen neoadjuvanter TAC-Chemotherapie behandelt wurde, gefolgt von einer weiten lokalen Exzision und einer axillären Lymphknotentransplantation. Keiner der 10 Lymphknoten wies einen lebensfähigen Krebs auf. Sie hatte im Mai 2008 auch eine Strahlentherapie an ihrer linken Brust abgeschlossen. Die Patientin wurde in unsere Einrichtung überwiesen und begann mit einer stationären Behandlung mit 12,5 mg IT-Methotrexat mit oralem Capecitabin. Die ersten 4 Zyklen mit IT-Methotrexat wurden aufgrund der sich verschlechternden Symptome zweimal wöchentlich verabreicht, da auch ihr linkes Bein schwach wurde. Ihre Sehkraft verbesserte sich nach 1 Zyklus der Behandlung. Andere neurologische Symptome verbesserten sich nach 3 Zyklen. Von diesem Zeitpunkt an erhielt sie wöchentlich IT-Methotrexat. Der 6. Zyklus wurde aufgrund einer Urosepsis und einer Opioid-Toxizität um eine Woche verzögert. Die Zytospin-Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit wurde vor jeder IT-Behandlung durchgeführt. Sie wurde mit Capecitabin (1 Woche mit und 1 Woche ohne bei einer 75%-igen Dosis) vor dem 7. Zyklus der IT-Methotrexat-Behandlung entlassen. Ein weiterer Zyklus mit IT-Methotrexat wurde nicht verabreicht, da sie mit Pyrexie und Schmerzen im Unterbauch, in der perianalen Region und mit Schreien/brennenden Schmerzen im Bein wieder aufgenommen wurde. Sie benötigte keine Antibiotika, und die Schmerzen wurden mit Analgesie kontrolliert. Ihre Symptome verbesserten sich, und sie erhielt den 8. Zyklus der IT-Methotrexat-Behandlung als Patientin in der Einrichtung. Insgesamt erhielt sie 8 Zyklen mit IT-Methotrexat, und ihre neurologischen Symptome verbesserten sich. Malignante Zellen waren noch in der Zerebrospinalflüssigkeit vorhanden. Eine MRT des Kopfes und der Wirbelsäule nach einer IT-Chemotherapie in Kombination mit Capecitabin zeigte eine gute Reaktion auf die Therapie mit dem Verschwinden einiger kleinerer metastatischer Läsionen und einer signifikanten Reduktion der Größe der größeren Läsionen im Gehirn, aber die Wirbelsäulenläsionen innerhalb der Theca waren prominenter, was auf eine fortschreitende Erkrankung hindeutete. Sie wurde zur kranio-spinalen Strahlentherapie überwiesen und begann 10 Tage nach ihrer letzten IT-Behandlung. Sie erhielt 36 Gy in 20 Fraktionen über 4 Wochen. Die MRT des Kopfes/Rückens nach der Strahlentherapie zeigte eine deutliche Verbesserung der Erscheinungen der intrazerebralen und ependymalen Metastasen. Im April 2009 zeigte die MRT des Kopfes eine weitere Involution der zerebralen Metastasen. Die Metastasen in der hinteren Schädelgrube und im rechten Frontallappen waren praktisch nicht mehr sichtbar, während die Metastasen im rechten Hinterhauptslappen im Hirnlappen eine weitere Involution zeigten. Es gab keine überzeugende fokale meningeale Masse. Sie wurde 6 Monate nach Abschluss der kraniospinalen Strahlentherapie mit Carboplatin behandelt, um ein Wiederauftreten der meningealen Erkrankung zu verhindern. Sie erhielt zwischen dem 21. Mai 2009 und dem 10. September 2009 insgesamt 4 Zyklen Carboplatin. 2011 hatte sie wiederkehrende metastasierte okzipitale Läsionen, die mit stereotaktischer Strahlentherapie behandelt wurden. 2012 zeigte die MRT eine zunehmende okzipitale Anomalie mit Ödem, die operativ entfernt wurde und sich als reine Strahlentumor-Nekrose ohne Tumor erwies. 2013 zeigte die MRT keine neuen Erkrankungen, sondern nur postoperative Veränderungen (Abb. Es sind 8 Jahre vergangen, seit sie erstmals neurologische Symptome zeigte. Derzeit befindet sich die Patientin in vollständiger klinischer und radiologischer Remission und wurde vor kurzem aus unserer Klinik entlassen.