Eine 37-jährige Frau wurde in unser Institut (Gynäkologische Abteilung) überwiesen, da sie an einer persistierenden Metrorrhagie und einem erhöhten β-HCG-Serumspiegel (126031 mU/ml) litt. Die gynäkologische und geburtshilfliche Vorgeschichte der Patientin war durch eine frühere Geburt im Jahr 2012 und eine spontane Fehlgeburt in der 7. Schwangerschaftswoche im Jahr 2016 gekennzeichnet. Der Verdacht auf ein gestationsbedingtes Choriocarcinom wurde aufgrund einer stark vaskularisierten Gebärmuttermasse, die bei einer Computertomographie erkannt wurde, erhoben. Choriocarcinome sind hoch maligne Neubildungen trophoblastischen Ursprungs, die sich durch ein schnelles Wachstum und eine hohe Neigung zu hämatogenen Metastasen auszeichnen. Die Diagnose wird häufiger auf der Grundlage des β-HCG-Serumspiegels und der klinischen Präsentation als auf der Grundlage der histopatologischen Analyse (aufgrund des hohen Risikos von Blutungen nach einer bioptischen Prozedur) gestellt. Dank seiner hohen Chemosensitivität wird Choriocarcinome in der Regel mit einer guten Prognose und einer hohen Heilungsrate in Verbindung gebracht. Die Patientin wurde einer dreiphasigen Ganzkörper-Kontrast-verstärkten Multi Detector Computed Tomography (MDCT) unterzogen, die das Vorhandensein eines Choriocarcinoms bestätigte, aber auch ein riesiges Beckenaneurysma mit Verdacht auf eine AVF zeigte, Lungenmetastasen und pulmonale Thromboembolien. Die Diagnose einer AVF wurde durch eine Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung bestätigt, die ein typisiertes arterialisiertes, niedrig-resistentes Blutfluss der Beckenvenen zeigte. Der Fall wurde im Rahmen eines multidisziplinären gynäkologischen und radiologischen Meetings diskutiert. Danach wurde eine Angiographie geplant, um die AVF-Diagnose zu bestätigen und eine Embolisation durchzuführen, um die Blutung zu stoppen, die versucht, die Fistel trotz ihrer großen Größe zu verschließen. Die Entscheidung über die Möglichkeit, einen Filter zu platzieren, um weitere Episoden von pulmonaler Embolie zu verhindern, wurde aufgeschoben, bis die angiographische Diagnostik und die Embolisation abgeschlossen waren. In einer Notfallsituation wurde die Patientin zunächst einer diagnostischen Angiographie unter Verwendung eines rechtsseitigen transarteriellen und rechtsseitigen transvenösen Ansatzes unterzogen. Die arterielle Diagnostik bestätigte das Vorhandensein eines riesigen AVF, das von beiden hypogastrischen Arterien verzweigt wurde, mit früherer Opacifizierung der rechten gonadalen Vene und der inferioren Vena cava. Nach einer selektiven Katheterisierung der rechten und linken hypogastrischen Arterien mit einem coaxialen Mikrocatheter (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japan) wurden die afferenten Zweige zur AVF anschließend embolisiert, wobei zunächst abnehmbare Coils (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) mit einem variablen Durchmesser (6–14 mm) und einer Länge (10–40 cm) verwendet wurden, nach Poly Vinyl Alcohol (PVA) Partikeln (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) und schließlich auch einem flüssigen Embolisierungsmittel auf Basis eines Ethylenvinylacetats (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Schweiz) verwendet wurden, um den AVF-Einfluss zu reduzieren. Eine kontrastverstärkte MDCT-Untersuchung, die 24 h nach der Embolisation durchgeführt wurde, bestätigte die korrekte Platzierung des Embolisierungsplugs und die signifikante Reduzierung des Volumens und die Verbesserung der AVF. Eine weitere pulmonale Embolie wurde bei einer MDCT nicht nachgewiesen. Eine zweite transarterielle Embolisation mit den gleichen Embolisierungsstoffen (PVA-Partikel, Coils und Squid) wurde sechs Monate später durchgeführt. Die zweite Embolisation, kombiniert mit einer vollständigen Reaktion auf eine systemische Chemotherapie, die durch β-HCG-Spiegel-Normalisierung und das Verschwinden der pulmonalen Metastasen bestätigt wurde, führte zur vollständigen Auflösung der AVF. Der Patient ist derzeit asymptomatisch und genießt ein volles Wohlbefinden.