Eine 16-jährige japanische Schülerin bemerkte neun Monate vor ihrem ersten Besuch in unserer Einrichtung Schmerzen im linken Knie mit Gelenkbewegungen und eine Abnahme der Tragfähigkeit. Bei der körperlichen Untersuchung wurden Gelenkflüssigkeitsansammlung, spontane Schmerzen und Empfindlichkeit in der medialen Seite des linken Knies festgestellt. Der Bewegungsumfang des linken Knies blieb erhalten; es gab keine Farbveränderung oder Rötung der darüber liegenden Haut. Die Laboruntersuchungen ergaben keine Auffälligkeiten. Die Röntgenbilder des linken Knies zeigten eine strahlenklare Läsion mit marginaler Sklerose in der distalen Epiphysis des linken Femurs. Die T1-gewichtete (Wiederholungszeit (TR) 417ms, Echozeit (TE) 8ms) Spin-Echo-Bild, das durch Gadolinium-Diethylentriaminpentaacetat (Gd-EDTA) verstärkt wurde, zeigte auf der Magnetresonanztomographie (1,5T Signa; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) Hyper-Intensitäts- und Iso-Intensitätssignale mit Knochenepithem um die Läsion herum. Die Computertomographie des linken Knies ergab keine Verbindung zwischen der Tumorkavität und dem Gelenk. Eine histopathologische Untersuchung einer kleinen, vor der Operation durchgeführten Inzisionbiopsie deutete auf ein Chondroblastom hin. Die Läsion befand sich tief im medialen Kondylus; sie ging über die Wachstumsplatte hinaus und berührte den Ursprung des hinteren Kreuzbandes des Knies. Wir planten, ein Navigationssystem für den präzisen Kürettage der Läsion zu verwenden, zusätzlich zu einer Endoskopie, um die Läsion direkt durch die kleine Fenestra des Knochens zu sehen. Das Stealth Station® Tria® Navigationssystem (Medtronic Navigation, Inc, Louisville, CO, USA) wurde für die computergestützte Navigation bei chirurgischen Eingriffen verwendet. Dieses Navigationssystem besteht aus einer Computer-Workstation, einem Referenzrahmen mit passiven Markern, einer Standardsonde und einer elektro-optischen Kamera, die mit der Computer-Workstation verbunden ist und als Positionssensor dient. Da keine spezielle Anwendung zur Unterstützung der Tumorresektion entwickelt wurde, verwendeten wir das für die Anwendung von Pedikelschrauben entwickelte Modul „Spine“. Das System verwendet CT-Daten, um die Region von Interesse festzulegen. Für die routinemäßige, auf CT basierende Navigation wird eine paarweise punktbasierte Registrierung verwendet, bei der die fiducialen Marker invasiv auf die Oberfläche des betroffenen Knochens fixiert werden. In der aktuellen Studie wurden mehrere Hautpunkt-Marker verwendet, um ein derart invasives Markierungsverfahren zu vermeiden (Abb. a). Zunächst wurde eine Knieartroskopie durchgeführt, um den Ursprung des hinteren Kreuzbandes zu untersuchen. Es wurde jedoch keine offensichtliche Verbindung zwischen dem medialen Bereich des Kniegelenks und der Knochenläsion festgestellt. Unter der Führung des Navigationssystems wurde ein kleiner Hautschnitt (2 cm lang) über dem medialen Femurkondylus vorgenommen. Ein kleines Fenster (ca. 1,5 cm Durchmesser) wurde in der Femurkortikalis gebohrt. Unter der Führung des Navigationssystems wurde die Läsion gekratzt, wobei der Bereich des Kratzens bestätigt wurde (Abb. b). Mit dem Endoskop wurden die Läsion weiter gekratzt und abgerieben (Abb. c). Die histopathologischen Befunde zeigten eine Proliferation von ovalen kurzspindeligen Zellen und osteoklastenartigen, mehrkernigen Riesenzellen, begleitet von blau- oder rosa-farbener chondroider Matrix. Es wurden auch fokale Osteoidformationen beobachtet (Abb. ). Nach der CT-basierten Navigation und Endoskopie für die Kürettage der Läsion wurde der Defekt vollständig mit autologem Knochen und β-Tricalciumphosphat-Granulat (OSferion® Olympus, Tokio, Japan) gefüllt. Der postoperative Verlauf unseres Patienten verlief ohne Zwischenfälle, und die Nachfolgegrafie zeigte eine hervorragende Füllung des autologen Knochens und des künstlichen Knochens im medialen Femurkondylus. Ein Jahr nach der Operation geht es unserem Patienten gut (Abbildung).