Der Patient ist ein 62-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck, der sich mit 4 Tagen wässrigen, nicht blutigen Durchfalles, der den ganzen Tag über auftrat, mit gleichzeitigem Schwitzen, Schüttelfrost und hohem Fieber zwischen 102 und 105 F, bei minimaler Besserung durch Acetaminophen, in der Notaufnahme (ED) vorstellte. Er berichtete von einer deutlichen Abnahme des Appetits und der Nahrungsaufnahme. Er war vor kurzem in den Staat New York gereist und vor etwa 2 Wochen zurückgekehrt. Während dieser Reise bemerkte er zahlreiche Mückenstiche, bestritt jedoch, Hautausschläge, Zeckenbisse, Kontakt mit Kranken oder Auslandsreisen zu haben. Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass er diaphoretisch, tachykard und febril mit einer Temperatur von 102,9 F war. Die Bauchuntersuchung ergab normale Darmgeräusche in allen vier Bauchquadranten, die nicht aufgetrieben waren, weich und nicht zart bei Palpation. Es war keine Hepatosplenomegalie vorhanden. Bei Aufnahme in die Labors waren die Leukozytenwerte 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8–10,80 × 103/mcL), die sich am zweiten Tag des Krankenhausaufenthalts auf 0,93 × 103/mcL reduzierten. Die Hämoglobinwerte lagen zunächst bei 15,5 g/dL (normal: 14,0–18,0 g/dL), am zweiten Tag des Krankenhausaufenthalts jedoch bei 11,1 g/dL. Die Thrombozytenwerte lagen bei 27.000/mcL (normal: 150–450 × 103/mcL), das Fibrinogen bei 410 mg/dL (normal: 200–393 mg/dL), die Lactatdehydrogenase (LDH) bei 511 U/L (normal: 135–225 U/L) und der D-Dimer bei 6.172 ng/mL DDU (normal: 0–243 ng/mL DDU). Die Aspartat-Aminotransferase lag bei 76 U/L (normal: 5–40 U/L), und der Rest der Laborwerte, einschließlich Haptoglobin, Human-Immundefizienz-Virus (HIV), Hepatitis-Panel und Elektrolyte, lag im Normbereich. Die Hämatologie wurde auch wegen einer Panzytopenie konsultiert, und die direkten Antiglobulin-Tests (IgG- und C3-Niveaus) waren negativ. Die Durchflusszytometrie-Studien waren unauffällig, und es wurden keine Schistozyten auf dem peripheren Smear festgestellt. Die häufigsten Ursachen für sekundäre immunologische Thrombozytopenie (ITP) wurden anhand der Laborergebnisse ausgeschlossen. Der Patient war negativ für HIV und Hepatitis C, die beiden vorherrschenden viralen Ursachen für sekundäre ITP. Die Fibrinogenspiegel waren normal und das periphere Blutbild zeigte keine mikroangiopathische Pathologie, die die Möglichkeit einer disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) ausschloss. Die Röntgenuntersuchung der Brust war negativ für eine Konsolidierung oder Infiltrate, und die Computertomographie (CT) mit pulmonaler Angiographie war negativ für eine pulmonale Embolie. Die CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens mit Kontrast zeigte eine zufällige 11 mm große zystische Läsion neben dem Pankreaskörper und betonte vor allem Befunde, die auf eine virale Enterokolitis hinwiesen (,). Der Patient erhielt mehrere Einheiten Thrombozentransfusionen bei febriler Thrombozytopenie mit weniger als 20.000/mcL. Der Patient wurde mit empirischen Antibiotika behandelt, da die Sorge vor einer Infektion mit Vancomycin 1000 mg täglich, Cefepim 1 g alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden bestand, um anaerobe Erreger zu bekämpfen, die sich aus den CT-Befunden ergaben. Die vollständige Infektionserhebung einschließlich Blutkulturen, Stuhlkulturen, Clostridium-difficile-Antigen, Eizellen- und Parasitenuntersuchungen waren negativ. Die Antikörper gegen Babesia, Rocky-Mountain-Spotted-Fieber, Ehrlichia und Lyme waren unauffällig. Letztendlich stellte sich heraus, dass der Patient positive Antikörper gegen Anaplasma phagocytophilum hatte und eine Diagnose von HGA gestellt wurde. Die Antibiotika wurden abgesetzt und durch 100 mg Doxycyclin alle 12 Stunden ersetzt, die für zehn Tage geplant waren. Der Patient erfuhr eine schnelle klinische Verbesserung und die Panzytopenie verbesserte sich. Der Patient wurde nach Hause entlassen, um den zehn-tägigen Verlauf der Doxycyclin-Therapie zu beenden, und wurde in der ambulanten Klinik weiter betreut. In der ambulanten Klinik zeigte der Patient weiterhin eine Verbesserung seiner Symptome, und die Laborwerte zeigten eine Auflösung der Panzytopenie. Die größte Herausforderung in diesem Fall bestand darin, die Ursache der Panzytopenie bei diesem Patienten herauszufinden. Es war für den Arzt von entscheidender Bedeutung, tief zu graben und eine detaillierte Anamnese zu erstellen, indem er die wichtigsten Punkte abdeckte und dem behandelnden Arzt ein ganzheitliches Bild lieferte, um die Ursache der Panzytopenie zu ermitteln. Außerdem war die anfängliche Untersuchung nur für die Thrombozytopenie von Bedeutung, was die Möglichkeit einer Konversion zur Panzytopenie nach einer Woche nahelegte.