Eine 74-jährige Frau, die aufgrund von Augenkomplikationen, die durch Lepra verursacht wurden, regelmäßig in die Klinik kam, kehrte unregelmäßig mit Augenschmerzen und Konjunktivalepitheliomen im rechten Auge zurück. Sie hatte Lagophthalmus aufgrund von Fazialisparese. Während ihrer geplanten Besuche wurden ihr gelegentlich topische Steroide gegen Iritis verschrieben. Die Untersuchung mit der Spaltlampe ergab Infiltrationen und einen weißen Abszess in der temporalen Cornea. Die Hornhaut-Scrapings, die mit Gram-, Giemsa- und Pilzflora-Reagenzien gefärbt wurden, zeigten eine große Fülle von Pilzen und sehr wenige Gram-positive Kokken, was uns zur Diagnose einer Pilzkeratitis führte. Die Hornhaut-Scrapings wurden auch auf Sabouraud-, Kartoffeldextrose- und Schafblut-Agarplatten (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japan) inokuliert und bei Raumtemperatur und bei 35 °C kultiviert. Basierend auf unserer Annahme, dass Gram-positive Kokken die kommensalen Bakterien der Augenoberfläche darstellten, wurde eine empirische Therapie mit 1,0%igen topischen Voriconazol-Augentropfen (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokio, Japan), die stündlich verabreicht wurden, und 1,0%iger Pimaricin-Salbe (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), die 4-mal täglich verabreicht wurde, gleichzeitig mit 100 mg/Tag Itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokio, Japan) eingeleitet. Wir verabreichten auch 4-mal täglich die ophthalmische Lösung von Levofloxacin (LVFX) (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) für den möglichen Fall einer bakteriellen Superinfektion. Obwohl sich die klinischen Befunde in den ersten 5 Tagen stetig verbesserten, kam es 10 Tage nach Therapiebeginn zu einem erneuten Auftreten von Keratitis und Entzündung der Vorderkammer. Wir wiederholten das Abkratzen und Färben der Hornhaut mit den gleichen Reagenzien wie zuvor. Mikroskopische Bilder zeigten eine große Anzahl von Gram-positiven Kettenkokken. Daher wurde die ophthalmische Lösung von Levofloxacin durch die ophthalmische Lösung von Moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Tokio, Japan) und Cefmenoxim (CMX; Bestron® für ophthalmic 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) ersetzt, während die gleichen antimykotischen Medikamente weitergegeben wurden. Die Kultivierung von Hornhaut-Schabern vor Therapiebeginn auf Sabouraud- und Kartoffeldextrose-Agarplatten bei Raumtemperatur führte 10 Tage später zum Wachstum zweier verschiedener Pilze. Gleichzeitig führte die Kultivierung auf Schafblut-Agarplatten bei 35 °C drei Tage später zum Wachstum von Bakterienkolonien. Eines der beiden Isolate hatte einzellige, dunkel pigmentierte, terminale und mehrzellige Konidien (Diktionokonidien), die auf einem markanten Konidienstiel mit dunklerem terminalem Auswuchs (Abb. a) gebildet wurden, und das andere Isolat hatte Hifen und lange elliptische Konidien, die in schleimigen Köpfen am Scheitelpunkt jeder Phylade aggregiert waren (Abb. b). Die Sequenzen der internen Transkriptionsspacer-Region des ribosomalen RNA-Gens wurden auf der Website des NCBI mit der BLAST-Suchmaschine analysiert. () Als Ergebnis zeigten sie 100%ige Homologie mit den Sequenzdaten von Stammzellen von Stemphylium spp. und Acremonium spp. Aufgrund ihrer Morphologie und Phylogenese wurden diese beiden Isolate als Stammzellen von Stemphylium spp. und Acremonium spp. identifiziert. Die minimalen Hemmkonzentrationen (MICs) mehrerer Antimykotika und die minimale wirksame Konzentration von Micafungin für die beiden Stämme wurden mit der Broth-Dilution-Methode gemäß M38-A2 des Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabelle ) bestimmt. Eine Bakterie wurde als α-Streptococcus sp. identifiziert, und die Empfindlichkeit des Stammes gegenüber dem Medikament (Tabelle ) wurde mit einer automatischen Schnellidentifizierungsmaschine (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japan) bestimmt. Die Keratitis verschwand nach dem Wechsel von topischen Antibiotika allmählich und war 3 Monate nach dem Wechsel vollständig geheilt (Abb. b).