Eine gesunde 34-jährige weiße Frau, die zum ersten Mal schwanger war, stellte sich in der 28. + 4. Schwangerschaftswoche mit leichter Präeklampsie vor. Sie hatte keine signifikante medizinische Vorgeschichte und ihre vorgeburtliche Versorgung war unauffällig. Die Präeklampsie wurde mit intravenös verabreichtem Magnesiumsulfat (bei Aufnahme) und Metyldopa 750 mg dreimal täglich behandelt, und sie erhielt Kortikosteroide, um die Reifung der fetalen Lunge zu beschleunigen. Ein Ultraschall zeigte ein intrauterines, wachstumslimitiertes Kind in Kopfposition mit einem geschätzten fetalen Gewicht von 1047 g und Oligohydramnien. Bei Aufnahme war unsere Patientin klinisch und biochemisch stabil, und tägliche Kardiotokogramme zeigten ein beruhigendes fetales Herzfrequenzmuster. Zwei Wochen nach Aufnahme (30. + 4. Schwangerschaftswoche) lag das geschätzte Gewicht des Fötus bei 1116 g mit normalem Doppler-Screening der Nabelarterie. In der 31. Schwangerschaftswoche, fast zwei Wochen nach Aufnahme, klagte unsere Patientin über plötzliche Unterbauchschmerzen und Fieber. Es gab keine früheren Anzeichen für eine Frühgeburt. Bei der klinischen Untersuchung sah sie blass aus, ihr Blutdruck lag bei 145/75 mmHg, ihr Puls bei 103 Schlägen pro Minute (bpm), ihre Körpertemperatur bei 37,9 °C und ihre Atemfrequenz war normal. Bei der ersten körperlichen Untersuchung war ihr Unterbauch weich, aber mit leichter Zärtlichkeit im Unterbauch. Die Ultraschalluntersuchung ergab einen nicht lebensfähigen Fötus ohne offensichtliche Anzeichen einer Plazentaablösung. Eine vaginale Untersuchung ergab einen geschlossenen Muttermund und keine vaginale Blutung. Während der Untersuchung verschlechterte sich ihr Zustand mit einem Blutdruck von 63/33 mmHg und einem Puls von 130 bpm. Sie klagte über eine verstärkte, schwankende Unterbauchschmerzen und Schulterschmerzen und hatte Schwierigkeiten beim Atmen. Ihre Hypotension wurde auf intrauterinen Blutverlust zurückgeführt. Trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr blieb sie hämodynamisch instabil. Sie entwickelte einen akuten Unterbauchschmerz. Die Ultraschalluntersuchung wurde wiederholt und zeigte einen freien Unterbauchflüssigkeit. Eine Notfallmedian-Laparotomie wurde durchgeführt und ein Hämoperitoneum von etwa 3 Litern Blut wurde geborgen. Sowohl die Plazenta als auch der Fötus wurden außerhalb des Uterus aufgrund einer Uterusruptur gefunden. Der Riss war 5 cm lang und befand sich im Hinterteil in der Nähe der Einfügung der linken Röhre. Ein totes Mädchen mit einem Gewicht von 1130 g wurde geboren. Der Uterus unserer Patientin war in zwei Schichten verschlossen. Blut und Blutgerinnsel wurden entfernt. Der Beckenbereich unserer Patientin zeigte keine Anomalien, insbesondere keine Anzeichen von Endometriose oder Adhäsionen. Die Untersuchung ihrer Leber ergab keine Ruptur. Die Plazenta wurde zur pathologischen Untersuchung gesendet. Syntocinon (Oxytocin) wurde intravenös verabreicht. Es kam zu einem geschätzten Gesamtblutverlust von 3500 cm3. Sechs Einheiten Blut und zwei Einheiten Blutplasma wurden transfundiert. In den Tagen nach der Operation entwickelte sie einen Ileus, der konservativ behandelt wurde, und sie entwickelte hohes Fieber mit erhöhten infektiösen Parametern aufgrund kleiner Abszesse dorsal ihrer Gebärmutter, die mit Antibiotika behandelt wurden. Eine Computertomographie (CT) zeigte ein subkapsuläres Leberhämatom ohne Abnahme des Hämoglobinspiegels oder der Thrombozytenzahl, das konservativ behandelt wurde. Blutkulturen zeigten eine Staphylococcus aureus-Infektion. Eine Endokarditis wurde ausgeschlossen. Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigte einen intermittierenden atrioventrikulären (AV) Block zweiten Grades nach Wenckebach ohne klinische Folgen. Die S. aureus-Infektion war höchstwahrscheinlich die Ursache einer infizierten Wunde, die mit intravenös verabreichtem Antibiotika mit einer guten Reaktion behandelt wurde. Einen Monat nach dem Ereignis wurde sie nach Hause geschickt. Es wurde ihr dringend empfohlen, nicht erneut schwanger zu werden. Im Falle einer neuen Schwangerschaft wurden eine sorgfältige Überwachung und ein elektiven Kaiserschnitt empfohlen.