Ein 66-jähriger weißer Mann mit einer Vorgeschichte von Hyperlipidämie, Hypertonie und koronarer Herzkrankheit mit Angioplastie und Stent-Implantation stellte sich in der Augenklinik für eine Routineuntersuchung vor. Das rechte Auge (OD) hatte eine Vorgeschichte von pars plana Vitrektomie aufgrund einer epiretinalen Membran 3 Jahre zuvor und einer darauf folgenden unkomplizierten Kataraktoperation 6 Monate später. Er verwendete keine okularen Medikamente zu Beginn. Er berichtete keine visuellen Beschwerden, Schmerzen, Beschwerden, Photophobie, Rötung oder Kopfschmerzen. Seine Sehschärfe (VA) war 20/50 OD und 20/20 OS mit -6,5 Dioptrien-Brille. Der IOP war 47 mmHg OD und 15 mmHg OS. Die Untersuchung des vorderen Segments OD ergab eine klare Cornea ohne mikrozystisches Ödem, eine tiefe und ruhige vordere Kammer ohne Hyphema, NVI am Pupillenrand an mehreren Stellen, NVA im gesamten sonst offenen Winkel ohne periphere anterioren Synechien (PAS) und ein 1-teiliges PCIOL in der Kapselsack mit milder posteriorer Kapselopazität (PCO). Die Untersuchung des vorderen Segments OS war unauffällig mit einer klaren Cornea, tiefer und ruhiger vordere Kammer, ohne NVI oder NVA und 2+ nukleare Sklerose. Die Fundusuntersuchung beider Augen ergab geneigte myopische Nerven mit einem symmetrischen Verhältnis von 0,5 in beiden Augen und einem vollständigen neuroretinalen Rand für 360 Grad in beiden Augen ohne fokale Randveränderungen, die auf eine glaucomatöse Optikusneuropathie in beiden Augen hindeuten würden. Es gab keine Makulaödeme, keine Exsudate, keine flammenförmigen Blutungen, eine abgeschwächte, aber nicht gekrümmte Netzhautgefäßstruktur ohne sichtbare neovaskularisation an der Disk (NVD) oder anderswo (NVE) und mittlere periphere Dot-Blot-Blutungen (DBH) in beiden Augen (). Die Fundusuntersuchung stimmte nicht mit PDR oder RVO überein, und OIS wurde vermutet. Der Glaukom-Service wurde konsultiert, und der Patient erhielt 3 Runden Timolol, Dorzolamid und Brimonidin im rechten Auge und 500 mg oral Acetazolamid; der IOP verbesserte sich 2 Stunden später auf 16 mmHg. Der Netzhaut-Service wurde konsultiert, und die Fluoreszenzangiographie zeigte eine starke periphere Netzhaut-Nicht-Perfusion in beiden Augen ohne NVD oder NVE (). Dem Patienten wurde ein offener Winkel-Glaukom sekundär zu OIS im rechten Auge diagnostiziert, und er erhielt noch am selben Tag eine sofortige intravitreale Injektion mit 1,25 mg (0,05 ml) Bevacizumab (IVB). Der antineovaskuläre Zweig des Behandlungsplans mit dem Retina-Service (DS) bestand darin, mindestens 6 monatliche IVB-Injektionen mit mehreren PRP-Sitzungen (PASCAL-Argonlaser, Retina 200-Linse, Parameter in ) zwischen den IVB-Injektionen durchzuführen, bis das PRP als abgeschlossen betrachtet wurde. An diesem Punkt würden die IVB-Injektionen gestoppt und der Glaukom-Service würde ihn auf rezidivierende neovaskuläre Erkrankungen des vorderen Segments oder erhöhten IOP überwachen. Der IOP-Kontrollzweig des Behandlungsplans mit dem Glaukom-Service (MQ) bestand darin, 3 topische IOP-senkende Medikamente (Dorzolamid-Timolol und Brimonidin) zu initiieren und anschließend die medizinische Therapie zu eskalieren, falls erforderlich. Wenn der IOP trotz maximal tolerierter medizinischer Therapie unkontrolliert wurde und die neovaskularisation des vorderen Segments zu diesem Zeitpunkt vollständig zurückgegangen war, wurde ein winkelbasiertes Verfahren wie die gonioskopieunterstützte transluminal trabekulotomie angeboten, um die konventionelle Ausflussbahn chirurgisch zu retten (im Einklang mit den Zielen des SCOPING-Protokolls) und einen wässrigen Shunt oder eine Zyklophotokoagulation zu vermeiden oder zu verzögern, falls möglich. Eine systematische Untersuchung, um die Ursache der OIS zu identifizieren, wurde vom vaskulären Neurologenservice durchgeführt. Eine Computertomographie-Angiographie zeigte atherosklerotische Verkalkungen entlang der bilateralen petroösen, kavernösen und supraklinoiden internen Halsschlagader (ICA) Segmente mit multifokalen leichten und mittleren Stenosen, die entlang der bilateralen supraklinoiden ICA-Segmente am ausgeprägtesten waren. Dem Patienten wurde jedoch nicht empfohlen, neurovaskuläre Eingriffe durchzuführen. Zwischen Woche 0 und Woche 22 einschließlich unterzog sich der Patient dem SCOPING-Protokoll mit 6 aufeinanderfolgenden monatlichen IVB-Injektionen, die mit 4 PRP-Sitzungen () unterbrochen wurden. Einen Tag nach IVB#1 lag die Sehschärfe immer noch bei 20/50, der IOP ging von 42 mmHg auf 19 mmHg mit zwei IOP-senkenden Medikamenten zurück, und die Gonioskopie ergab eine zurückgehende NVA und keine PAS. Während des gesamten Behandlungsverlaufs blieb der IOP physiologisch, selbst ohne IOP-senkenden Medikamenten nach Woche 5. Er unterzog sich in Woche 10 einer Laser-Kapsulotomie aufgrund einer visuell signifikanten PCO. In Woche 24, zwei Wochen nach der SCOPING-Behandlungsserie, verbesserte sich die Sehschärfe auf 20/20, der IOP lag bei 19 mmHg, und die Gonioskopie ergab eine vollständig zurückgegangene NVA und keine PAS. An diesem Punkt wurde sein konventioneller Abflussweg als „medizinisch gerettet“ betrachtet, und der Netzhautdienst empfahl keine weitere antineovaskuläre Behandlung. Er wurde angewiesen, in 6 Wochen eine Nachuntersuchung beim Glaukomdienst durchzuführen. Als der Patient zur Nachuntersuchung in der 30. Woche erschien, war der IOP auf 22 mmHg angestiegen, und die Gonioskopie ergab wiederkehrende NVA-Spuren in allen Quadranten und keine PAS. Bei ihm wurde eine wiederkehrende NVA im vorderen Segment festgestellt, nachdem er die anti-VEGF-Injektionen eingestellt hatte. Er erhielt eine zweite Behandlung mit 4 IVBs und 4 PRP-Sitzungen. Statt der ursprünglich geplanten 6 IVBs wurden nur 4 IVBs verabreicht, da der Netzhautdienst die Wiederholung als weniger schwerwiegend als die Erstbehandlung betrachtete. In der 34. Woche war die Sehschärfe mit 20/20 stabil, und der IOP lag bei 16 mmHg, ohne dass IOP-senkende Medikamente verabreicht wurden. In der 38. Woche ging der IOP auf 10 mmHg zurück. In der 48. Woche, zwei Wochen nach der zweiten Behandlung, lag die Sehschärfe bei 20/20, der IOP bei 20 mmHg, und es waren nur noch NVA-Spuren in zwei Quadranten auf der Gonioskopie zu sehen. Sein konventioneller Abflussweg wurde weiterhin als „medizinisch gerettet“ betrachtet, was mit den Zielen des SCOPING-Protokolls übereinstimmt. Als der Patient vier Wochen später in Woche 52 erneut untersucht wurde, war der IOP auf 27 mmHg erhöht, mit neuer NVI und NVA. Angesichts der wiederkehrenden neovaskularisation des vorderen Segments mit erhöhtem IOP, trotz insgesamt 10 IVB-Injektionen und mehr als 4000 insgesamt verabreichten PRP-Spritzen über einen Zeitraum von 52 Wochen, empfahl der Netzhautdienst eine dritte „Kur“ der Behandlung, diesmal mit monatlichen IVB-Injektionen. Zwei Wochen nach IVB#1 dieser dritten Serie lag sein IOP bei 14 mmHg, und zwar trotz einer IOP-senkenden Medikation, und die NVI und NVA waren erneut zurückgegangen. Die Timolol-Therapie wurde beendet, und es wurde empfohlen, die Netzhaut monatlich zu untersuchen, um die IVB-Injektionen zu verabreichen. Bei der nächsten Netzhautuntersuchung in Woche 56, die sein bisher letzter Besuch war, lag die VA OD immer noch bei 20/20, und die IOP OD lag bei 13, ohne IOP-senkenden Medikamenten. Der Patient erhielt die nächste IVB-Injektion wie geplant, und sein konventioneller Abflussweg gilt weiterhin als „medizinisch gerettet“.