Eine 87-jährige kaukasische Frau mit massiver funktioneller TR (Grad IV/V) wurde aufgrund mehrerer Krankenhausaufenthalte mit rechtsseitigem akuten Herzversagen, schlechter Reaktion auf Diuretika und hohem chirurgischen Risiko (EUROSCORE 11,46 %, Clinical Risk Score for Mortality 35 %, Clinical Risk Score for Morbidity 59 %) zur perkutanen Trikuspidalklappenreparatur überwiesen. Zu ihrer Krankengeschichte gehörten permanente Vorhofflimmern, die Implantation eines Einkammer-Herzschrittmachers und die perkutane Reparatur eines schweren MR zwei Jahre zuvor. Trotz einer erfolgreichen MR-Reduktion wurde keine Wirkung auf die Schwere des TR beobachtet. Da der Herzschrittmacher nicht an einem Herzklappenblatt befestigt war und den Verschluss des TV nicht behinderte, wurde die Pathogenese des TR auf eine ringförmige Erweiterung zurückgeführt. Aufgrund mehrerer Begleiterkrankungen, darunter eine chronische Nierenerkrankung im Stadium 3B, Typ-2-Diabetes und Gebrechlichkeit, wurde sie als sehr risikoreich eingestuft. Das Herzteam empfahl eine perkutane TV-Reparatur. Bei der Aufnahme zeigte die körperliche Untersuchung ein ausgeprägtes peripheres Ödem, eine Dilatation der Jugularvenen und einen unregelmäßigen Herzrhythmus. Der Patient klagte über Atemnot bei minimaler Anstrengung, hatte einen niedrigen Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ)-Score von 21,9, eine 6-minütige Gehstrecke (6MWT) von 275 m und einen NT-proB-Typ-natriuretischen Peptid (NTproBNP)-Wert von 2082 pg/mL. Die transthorakale Echokardiographie (TTE) und die TOE bestätigten einen massiven TR (gemessen mit einem biplanaren Vena-Contracta-Wert von 16 mm und einem Ausflussbereich von 82 mm2), wobei das Regurgitationsvolumen 82 ml betrug. Die rechten Kammern waren deutlich vergrößert (Volumen des rechten Atriums 66,4 ml/m2; basaler Durchmesser des rechten Ventrikels (RV) 48 mm), während der TV-Anulus erweitert war (38 mm). Außerdem war die RV-Funktion beeinträchtigt (TAPSE 10 mm, fraktionierte Arealveränderung 30 %, Doppler-Wand-Widerstand 8,5 cm/s), und der RV-systolische Druck war deutlich erhöht (50 mmHg) (). Die linke Ventrikelfunktion war normal. Der niedrige Body-Mass-Index von 20,1 wurde auf eine Kardialkachexie zurückgeführt und erhöhte das Risiko für den Eingriff, bot aber ein gutes Echo-Fenster für TTE. Insbesondere die parasternale Long-Axis-RV-Inflow-Ansicht und die Short-Axis-Aortenansicht zeigten die TV-Anatomie mit der Visualisierung aller drei Segmente am besten, wenn man die Sonde leicht neigte (). Deshalb haben wir uns für TTE als Hauptleitmethode der perkutanen TV-Reparatur entschieden, die die Fluoroskopie ergänzt. Da beide Methoden alternierend verwendet wurden, war der Echokardiograph nicht unnötiger Strahlung ausgesetzt. Da es sich um unser erstes Verfahren mit transthorakaler Führung handelte, haben wir uns dennoch für eine Vollnarkose und die Platzierung einer TOE-Sonde entschieden, die nur als Ausweichmöglichkeit bei Bildgebungsschwierigkeiten und zur Bestätigung des Ergebnisses diente. Im Nachhinein erwiesen sich die TOE-Bilder als schlechter als die zuvor erwähnten TTE-Bilder, da insbesondere das transgastrische Fenster von schlechter Qualität war. Angesichts des guten Langzeit-Ergebnisses nach perkutaner Mitralklappenreparatur mit dem MitraClip™-System (Abbott Medical) bei diesem Patienten und der lokalen Expertise, wurde die Entscheidung getroffen, das kürzlich zugelassene TriClip™ XT-Gerät (Abbott Medical) () zu verwenden. Nach der Kanulation der rechten Femoralarterie wurde der steuerbare Führungskatheter unter fluoroskopischer Führung in das rechte Atrium vorgeschoben. Dann wurde das TriClip™-Zufuhrsystem unter Verwendung von parasternalen Zwei-Ebenen-Bildergebnissen in den rechten Ventrikel vorgeschoben () und die Klammer zwischen den vorderen und den septalen (SL) Herzklappen () positioniert und gelöst, wo sich der Hauptkörper des TR-Strahls befand. Da der große Koaptationsabstand von 7 mm nicht mit einer Klammer abgedeckt werden konnte, wurde eine zweite Klammer implantiert und erfolgreich zwischen dem medialen Vorsprung der hinteren Herzklappe (PL) und dem SL () positioniert und führte zu einer moderaten TR (II/V), während der TV-Druckgradient nur auf 2 mmHg anstieg. Während dieser Bewegungen achteten wir auf die Position der Schrittmacherleitung und vermieden eine Verlagerung. Die Patientin wurde im Katheterlabor enttubiert. Die Erinnerung an ihren Krankenhausaufenthalt verlief unauffällig mit einer erheblichen Reduzierung der Diuretikadosis bei Entlassung. Nach einem Monat bestätigte sich die erfolgreiche Herabstufung von massiv (IV/V) auf moderat (II/V) TR (), mit einer Verbesserung des systolischen RV-Drucks (50–42 mmHg), der RV-Funktion (TAPSE 10–17 mm) und einer Abnahme des rechten Atriums (66,4–58,9 ml/m2) und des TR-Volumens (82–23 ml). Noch wichtiger ist, dass der Patient eine Verbesserung der Symptome (NYHA-Klassen III-II) und der Lebensqualität (QoL) (6MWT 275–360 m, KCCQ-Score 21,9–36,1) berichtete. Interessanterweise verbesserten sich auch die Werte für Leber und Nieren, und NTproBNP sank auf 1483 pg/ml.