Eine 63-jährige Chinesin stellte sich mit einer Vorgeschichte von beidseitigen Photopsien und verschwommenem Sehen in den letzten zwei Monaten in unserer Einrichtung vor. Sie hatte keine Vorgeschichte von Anfällen, Erbrechen, Kopfverletzungen oder Exposition gegenüber Medikamenten, die solche Effekte hervorrufen könnten. Eine gründliche ophthalmologische und systemische Untersuchung wurde durchgeführt. Eine ophthalmologische Untersuchung ergab eine bestkorrigierte Sehschärfe von 20/100 im rechten Auge und 2/80 im linken Auge. Eine fundoskopische Untersuchung ergab das Vorhandensein mehrerer choroidaler Massen in beiden Augen (Abbildung A,B). Eine ultraschallgestützte Untersuchung des Auges ergab eine choroidale Massenhöhe von 3,2 mm (Abbildung C,D). Eine körperliche Untersuchung ergab Hautknoten im Brust- und Bauchbereich. Die Pathologie der Hautknoten ergab ein metastatisches, klares Adenokarzinom unbekannter Herkunft. Eine Computertomographie des Brust-, Bauch- und Beckenbereichs wurde durchgeführt. Eine Masse im linken oberen Lungenlappen mit mehreren vergrößerten mediastinalen Lymphknoten wurde erkannt. Außerdem wurden Hautknoten an der Brust- und Bauchdecke gefunden und eine linke Nebennierenmasse war ebenfalls vorhanden (Abbildung G,H). Eine Knochenscan-Untersuchung ergab mehrere Metastasen. Unsere Patientin unterzog sich dann einer videounterstützten thorakalen chirurgischen Biopsie (VATS), um ausreichend Material für die Erstellung einer pathologischen Diagnose zu erhalten. Histologisch wurden die Tumoren aus Lungenparenchym, Pleura und mediastinalen Lymphknoten von kernähnlichen oder abortiv-glandulären Strukturen durchsetzt, die aus pleomorphem, klarem Tumorgewebe mit schaumigem Zytoplasma und ausgeprägten Nuclei bestanden (Abbildung A,B). Die Ergebnisse der immunhistochemischen Färbung zeigten, dass die Tumorzellen positiv für Panzyto-keratin (AE1/AE3) (Abbildung C), Cytokeratin 7 (CK-7) (Abbildung D), Thyroglobulin, Transkriptionsfaktor 1 (TTF-1) (Abbildung E) und Karzinoembryonales Antigen (CEA) (Abbildung F) waren. Die Ergebnisse der Ki-67-Färbung zeigten einen proliferativen Index von etwa 45 bis 50 Prozent (Abbildung G). Die Ergebnisse einer histochemischen Färbung zeigten, dass die Tumorzellen positiv für Periodic Acid Schiff (PAS) und PAS mit Diastase gefärbt waren, was auf Glykogen (Abbildung H) hinweist. Im Gegensatz dazu waren die Tumorzellen negativ für CK-5/6, CK-20, Vimentin, Thyroglobulin, CD10, CDX2, epitheliales Membranantigen (EMA), Transkriptionsfaktor E3 (TFE-3), α-Inhibin, Hep-par-1, Glypican-3, p63 und HMB-45 (Daten nicht gezeigt). Die klinischen und pathologischen Merkmale des Falles unserer Patientin waren mit einem klaren Zelladenokarzinom der Lunge (T2bN2M1b, Stadium IV, gemäß der Leitlinie für die Krebsstadien des American Joint Committee on Cancer (AJCC), siebte Auflage) vereinbar. Eine systemische Chemotherapie mit Pemetrexed (500 mg/m2, alle drei Wochen) und Cisplatin (75 mg/m2, alle drei Wochen) wurde eingeleitet. Nach dem sechsten Chemotherapiezyklus zeigte eine fundoskopische Untersuchung eine nahezu vollständige Auflösung der choroidalen Massen, die mit einer Verbesserung ihres Sehvermögens zusammenfiel (Abb. E, F). Obwohl ihr Krebszustand außerhalb der Augenhöhle stabil blieb, hatte sie zum Zeitpunkt dieses Berichts eine gute Lebensqualität ohne Chemotherapie-Erhaltung seit über 24 Monaten.