Ein 35-jähriger kaukasischer Mann stellte sich mit Beschwerden und Schmerzen im Knie vor, die seit 11 Jahren bestanden und keine Anzeichen einer traumatischen Ursache hatten. Er klagte über Schmerzen, die sich von schmerzhaften bis hin zu schmerzfreien Phasen wechselten, über eine schmerzhafte Schwellung und eine eingeschränkte Beweglichkeit (15–80°), die sich über die letzten 3 Jahre entwickelt hatten. Die Anamnese des Patienten war nicht bekannt und wurde bei der ersten Untersuchung nicht erfasst. Er berichtete, dass er sich einer Operation am Knie unterzogen hatte, weil er Schmerzen hatte. Die Operation war 4 Jahre zuvor durchgeführt worden, ohne dass eine deutliche Linderung der Symptome eintrat. Der Operationsbericht dokumentierte eine arthroskopische Synovektomie in Kombination mit einer teilweisen Meniskusresektion des medialen Meniskus aufgrund einer peripheren Läsion über die standardmäßige anteromediale und anterolaterale Portalanlage. Nach der Operation setzte er weiterhin Schmerzmittel ein, aber es kam zu keiner Verbesserung der Beweglichkeit. Unsere erste körperliche Untersuchung ergab ein geschwollenes Knie, eine zarte Palpation, eine eingeschränkte Beweglichkeit (15–80°), und eine Valgus-Beugung des Knies. Die anteromediale und anterolaterale Portalanlage waren stabil. Es wurden keine Meniskusschäden und fokale neurologische Defizite festgestellt. Die Symptome verschlimmerten sich, wenn er sich bückte. Bei einer Gelegenheit konnte er nicht gehen oder Treppen steigen, weil er Schmerzen und Gelenkschwellungen hatte. Die Röntgenbilder zeigten einen fortgeschrittenen Grad der Arthrose (Kellgren-Lawrence-Stadium II–III), eine milde Valgus-Beugung des Knies und mehrere lose Körper im hinteren Kniegelenk. Um die lose Körper im hinteren Kniegelenk genau zu lokalisieren, wurde eine MRT-Untersuchung durchgeführt. Die MRT-Untersuchung ist in der Lage, synoviale Läsionen aufgrund ihrer hohen Auflösung von Weichgewebe [, ] und nicht-kalzifizierten Knorpelknötchen zu charakterisieren. Sie zeigte eine diffuse Chondropathie, minimale synoviale Hypertrophie, mehrere Osteophyten in der intercondylären Vertiefung und mehr als 30 lose, nicht-kalzifizierte Körper im hinteren Kniegelenk. Aufgrund dieser Einstufung klassifizierten wir die SC als Stufe III gemäß Milgram []. Angesichts des hohen Grads der Arthrose fühlten wir uns sicher, eine CT-Untersuchung durchzuführen, um die Lage der Osteophyten, die Anzeichen einer Arthrose wie eine Verengung des Gelenkspaltes und knöcherne Sporen besser zu bestimmen und die Anwesenheit von Kalzifikationen und kalzifizierten lose Körper im hinteren Kniegelenk zu erkennen. Im Detail dokumentierte die CT-Untersuchung die knöchernen Strukturen, die Morphologie der intercondylären Vertiefung und die Anwesenheit von Osteophyten, die sich auf der medialen und lateralen Femurkondylen befanden, was eine sorgfältige Planung der Vorgehensweise im hinteren Kniegelenk ermöglichte, wobei der patellaren Sehnenrand überquert wurde. Die Patienten wurden auf der OP-Tisch in Rückenlage mit dem operierten Bein in einer 90°-Flexion positioniert. Ein lateraler Pfosten wurde direkt neben dem Knie in Höhe der gepolsterten Schiene positioniert und ein Fußrolle, um die Hüfte vor einer Außenrotation zu schützen und eine 90°-Flexion des Knies beizubehalten, wurde angebracht. Eine Arthroskopische Untersuchung des vorderen Kniegelenks wurde durchgeführt, wobei die konventionelle anteromediale (AM) und anterolaterale (AL) Portalanlage verwendet wurde, die sich in der Nähe des patellaren Sehnenrands befindet, um die Arthroskopie oder Instrumente durch die intercondyläre Vertiefung zu führen. Mehrere Osteophyten wurden auf der lateralen Seite des medialen Femurkondylus lokalisiert, die die trans-condyläre Arthroskopie behinderten. Eine sorgfältige Debridement- und Entfernung der anterioren Osteophyten und einiger anteriorer lose Körper, die wahrscheinlich aus dem hinteren Kniegelenk entnommen wurden, und ein Tunneling mit einem Bohrer durch die intercondylären Osteophyten wurden durchgeführt, um das Arthroskop durch die trans-condyläre Arthroskopie zu führen. Wir führten die modifizierte Gillquist-Manöver [] durch, um den hinteren Kniegelenk zu erreichen. Das Arthroskop aus dem AL-Portal wurde in das hintere Kniegelenk eingeführt, wobei es durch die intercondyläre Vertiefung geführt wurde, wobei der patellare Sehnenrand überquert wurde. Das Kniegelenk war in einer 90°-Flexion. Das hintere Kniegelenk wurde dann über einen lateralen Pfosten in der Nähe des Knies in einer 90°-Flexion positioniert. Die hintere PM-Portausrichtung wurde durch die trans-illumination-Technik mit der Lichtquelle, die in das AL-Portal eingeführt wurde, durchgeführt, um eine Verletzung der neurovaskulären Strukturen zu verhindern. Mit dem Arthroskop aus dem AL-Portal wurden die Zangen durch die PM-Portausrichtung eingeführt und alle lose Körper wurden entfernt. Um zusätzliche hintere Portalanlagen zu vermeiden, verwendeten wir ein 70°-Arthroskop, um die hinteren Kniegelenke besser zu erkunden. Um den Eingriff abzuschließen, wurde eine Synovektomie der entzündeten Bereiche durchgeführt, um das aktive synoviale proliferative Gewebe zu entfernen. Insgesamt 33 lose Körper wurden aus dem hinteren Kniegelenk entfernt. Eine endgültige radiologische Kontrolle dokumentierte das Ergebnis des Eingriffs. Die Rehabilitation zur Wiedererlangung der ROM und der vollen Belastung war am ersten postoperativen Tag erlaubt. Eine Anti-Thromboembolische Prophylaxe, eine Antibiotikaprophylaxe und Schmerzmittel wurden empfohlen. Der Patient wurde am ersten postoperativen Tag entlassen. Die histologische Untersuchung zeigte, dass die lose Körper hauptsächlich aus hyalinem Knorpel bestanden, der in das Bindegewebe eingebettet war, was die Diagnose von SC bestätigte. Nach 1 Monat waren Schmerzen und Schwellungen begrenzt. Die ROM lag zwischen 5 und 90° und die anteroposterioren und varus/valgus-Stabilität wurde beibehalten. Nach 3 Monaten war die Wunde vollständig verheilt, ohne Schwellungen des Knies. Der Patient berichtete nur von Schmerzen bei anstrengenden Tätigkeiten und die ROM lag zwischen 0 und 110°. Nach 12 Monaten FU war der Patient schmerzfrei und erholte sich vollständig und nahm an leichten Sportarten teil. Die Tegner Lysholm Knie-Skala war ausgezeichnet (95/100 Punkte). Es wurden keine erneuten Schwellungen oder Verriegelungserscheinungen berichtet.