Ein 79-jähriger Mann wurde zur weiteren Untersuchung und Behandlung eines Pankreastumors, der bei einer Untersuchung wegen gestörter Glukosetoleranz entdeckt wurde, sowie zur Untersuchung eines erhöhten Serumcarbohydraten-Antigens 19-9 (CA19-9) in unser Krankenhaus überwiesen. Er hatte keine Beschwerden, aber er hatte eine Vorgeschichte mit DM, die mit Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren und Sulfonylharnstoffen behandelt wurde. Die körperliche Untersuchung ergab keine abnormalen Befunde im Bauchbereich, und die Laboruntersuchung ergab keine Anämie oder Hyperbilirubinämie. Der glykierte Hämoglobin A1C (HbA1C) lag bei 7,0 %, und die Serumspiegel von karzinoembryonalem Antigen und CA19-9 lagen bei 1,3 ng/ml bzw. 59,3 U/ml. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) zeigte eine schlecht abgrenzbare, 15 mm große hypovaskuläre Masse im Pankreasuncus. Es gab keine Befunde, die auf eine vaskuläre Invasion oder eine metastatische Erkrankung der Lymphknoten oder der Ferne hinwiesen. Eine Erweiterung des Hauptpankreasganges und mehrere zystische Läsionen wurden auch im Pankreastail gesehen, ohne dass Wandknoten gefunden wurden. Die endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) zeigte eine hypoechoische Masse im Pankreasuncus. Die EUS-gesteuerte Feinnadelaspiration und Zytologie ergaben ein Pankreaskarzinom. Eine Erweiterung der Haupt- und Nebenpankreasgänge war im Pankreastail vorhanden, mit einem maximalen Durchmesser des Hauptpankreasganges von 13 mm. Diese Merkmale deuteten auf ein gemischtes IPMN mit hochgradigen Stigmata hin. Ein kleiner (4,6 mm) Wandknoten im Nebenpankreasgang wurde ebenfalls gefunden. Wir entschieden uns für die Entfernung von IPMN, einem gutartigen Tumor im Schwanzteil der Bauchspeicheldrüse, und von PDAC, einem bösartigen Tumor im Kopfteil der Bauchspeicheldrüse, da der Patient alt war, aber aufgrund der geriatrischen Untersuchung als fit galt. Die zusätzliche Entfernung von IPMN hätte nur eine totale Pankreatektomie erfordert. Daher entschieden wir uns für die MSPP-Alternative zu TP, da das Alter des Patienten, die postoperative Lebensqualität und der Grad des IPMN-Tumors berücksichtigt wurden. Die Entfernung der Milz wurde aufgrund der technischen Schwierigkeiten, der Zeit, die die Operation in Anspruch nahm, und der perioperativen Komplikationen, die mit der Erhaltung der Milz verbunden waren, ebenfalls durchgeführt. Zunächst führten wir die Pankreatoduodenektomie durch, und der Pankreas wurde an der Stelle der superior mesenteric vein geteilt. Das gefrorene Präparat des Pankreasstumpfs war krebsfrei. Dann führten wir die distale Pankreatektomie und die Milzentfernung durch. Die distale Pankreaslinie war 2 cm proximal zum Pankreastail-Tumor. Die präoperative CT-Untersuchung zeigte, dass die dorsale Pankreasarterie (DPA) von der proximalen Milzarterie (SpA) abzweigt (Abb. f). Die SpA wurde an der distalen Teilungslinie des Pankreas, ausreichend weit von der SpA entfernt, so durchgeführt, dass die SpA nicht erreicht und die DPA nicht freigelegt wurde. Der Pankreas wurde zusammen mit der Milzvene mit dem Signia™-Staplersystem geteilt. Epithelzellen im Pankreastailstumpf zeigten keine atypische Histopathologie. Schließlich wurde 4,6 cm des Pankreaskörpers erhalten (Abb. a), und 10 mg ICG wurden intravenös verabreicht. Die Anwesenheit von Fluoreszenz im Pankreasrest wurde mit einer Fluoreszenzkamera (Abb. b) definitiv bestätigt. Die Rekonstruktion erfolgte mit einer modifizierten Child-Methode mit modifizierter Blumgart-Pankreatojejunostomie. Die histopathologische Untersuchung ergab, dass es sich bei dem Tumor im uncus des Pankreas um ein PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) handelte und dass eine vollständige Resektion erreicht wurde. Der andere Tumor im Schwanz des Pankreas erwies sich als intraduktales papilläres muzinöses Adenom mit milder Atypie. Der postoperative Verlauf wurde durch eine Pankreasfistel vom distalen Stumpf nach der International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) Grad B kompliziert, aber der Patient erholte sich gut mit konservativem Drainage-Management. Die postoperative CT-Untersuchung zeigte, dass der Pankreasrest gut erhalten war mit einer guten Blutversorgung und die DPA wurde erhalten. Der Patient wurde 33 Tage nach der Operation in ein Krankenhaus übergeben. Die C-Peptid-Immunreaktivität (CPR) im Nüchternzustand und 2 h nach dem Frühstück lag bei 0,61 ng/ml bzw. 0,27 ng/ml. Die Verabreichung eines Insulinpräparats war notwendig; jedoch war der Blutzucker relativ gut kontrolliert und es trat keine symptomatische Hypoglykämie auf. Nach 2 Monaten Follow-up lag der HbA1c-Wert bei 6,3%. Bei der Verwendung von Pankreasenzym-Supplementen kam es nicht zu Steatorrhoe oder Malabsorption.