Ein 14-jähriges Mädchen mit idiopathischer Skoliose wurde mit einer hinteren Wirbelsäulen-Instrumentation und Fusion mit einem Wirbelsäulenimplantat aus Titanlegierung (T1-641-4VASTMF-130) operativ von der Skoliose-Deformität befreit. Die postoperative Phase verlief im Allgemeinen komplikationslos. Eine Wunde am vierten postoperativen Tag, die sich geöffnet hatte, wurde operativ mit Debridement und sofortiger Hautverschlussbehandlung versorgt (Abbildung). Während der geplanten Kontrolluntersuchungen im 1. und 3. Monat war das klinische und radiographische Bild der Patientin normal. Die Operationswunde war vollständig verheilt und es gab keine Anzeichen einer Entzündung. Die Korrektur der Skoliose-Deformität in der Frontal- und Sagittalebene wurde erreicht und die Patientin war mit dem Gesamtergebnis zufrieden. Fünf Monate nach der Operation suchten die Eltern wegen makroskopischer Hämorrhagie (Blut im Urin) und diffusem Erythem (Abbildung) den Kinderarzt auf. Der Patient war in einem guten Allgemeinzustand. Die Laboruntersuchungen bei Aufnahme ergaben, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen 9100/ml, die Granulozyten 39 %, die Monozyten 6 %, die Lymphozyten 19 % und die Eosinophilen 36 % betrugen. Der Hämatokrit lag bei 35,5 % und die Thrombozytenzahl bei 185 × 103/ml. Das C-reaktive Protein (CRP) lag bei 5,0 mg/dL (0,7 bis 1,7 mg/dL). Die Erythrozyten-Sedimentationsrate lag bei 75 mm. Es wurden leichte Erhöhungen der Transaminasen und des Bilirubins festgestellt: Gesamtbilirubin 1,4/dL, AST 59 und ALT 34. Die Nierenbiochemie zeigte keine Auffälligkeiten: Blutharnstoffstickstoff 11 mg/dL und Kreatinin 0,8 mg/dL. Der Urintest war positiv für Bilirubin, Ketone und Protein. Der Urinsediment enthielt 8 RBCs pro Hochfeld und 7 WBCs pro Hochfeld. Es wurden keine zellulären Abgüsse festgestellt. Die Komplement-Spiegel waren normal. Antinukleäre Antikörper, rheumatoider Faktor, antineutrophile zytoplasmatische Antikörper, Antikörper gegen die glomeruläre Basalmembran waren normal. Hepatitis B-Oberflächenantigen, Hepatitis C-Antikörper und HIV-Antikörper waren negativ. Die Differentialdiagnose umfasste eine späte periimplantäre Infektion, eine virale oder bakterielle Infektion mit geringer Virulenz, die nicht mit der Operation in Verbindung stand, eine allergische Reaktion auf Metallimplantate oder andere Umwelteinflüsse sowie eine Toxizität. Die Hautpflaster-Testung auf Metallhypersensitivität war für Titan und Nickel stark positiv, was die Rolle der Titanimplantate bei der Entwicklung einer sekundären systemischen Vaskulitis untermauerte. Die Patientin erhielt über 6 Monate hinweg systematisch Kortikosteroide (Hydrocortison 10 mg), was zu einem vollständigen Rückgang von Erythem, Hämorrhagie und Proteinurie führte. Die orthopädische Chirurgie wurde konsultiert, um die Entfernung der Wirbelsäulenimplantate zu erwägen. Nach Abwägung der Risiken und Vorteile des Eingriffs wurde die Titanprothese nicht entfernt, da eine Wirbelsäulenfusion vorzeitig war und eine frühe Entfernung der Instrumente zwangsläufig zu einem Verlust der Reduktion führen würde. Ein Monat nach dem Absetzen der Kortikosteroide trat jedoch eine palpable Masse in der Nähe der Operationswunde und eine kleine Hautdehiszenz der Operationsnarbe auf (Abbildung). Eine Ultraschalluntersuchung des Weichgewebes ergab die Anwesenheit einer zystischen Formation von 3 × 6 cm in den Muskelschichten der thorakolumbalen Region und in der Nähe der Spinalimplantate. Eine chirurgische Debridement-Operation wurde durchgeführt, die die Anwesenheit von Eiter mit grampositiven Färbung ergab (Abbildung). Über den dekortikierten und transplantierten posterioren Elementen sowie den osteotomierten Facettengelenken bildete sich ein Kallus, der weich war, als wir versuchten, die Querverbindungen zu entfernen. Nichtsdestotrotz kam es nach dem Entfernen der Metallkonstruktionen zu einer minimalen "elastischen" Bewegung der Wirbelsäule. Daher wurde eine Revision der hinteren Wirbelsäuleninstrumente durchgeführt, da die Eiteransammlung tief und sehr nahe an den Spinalimplantaten lag (Abbildung). Obwohl wir auf eine Revision der Instrumente mit titan- und nickelfreien Implantaten vorbereitet waren, machte die Anwesenheit von Eiter im Operationsfeld deutlich, dass die Ätiologie der Vaskulitis eine späte Infektion und keine Nickelallergie war. Daher führten wir eine sorgfältige chirurgische Debridement-Operation und eine erneute Implantation von titanhaltigen Spinalimplantaten durch, die im Vergleich zu implantiertem Edelstahl eine geringere Infektionsrate aufweisen. Die intraoperativen Kulturen waren positiv auf Staphylococcus aureus. Drei Wochen lang wurden intravenöse Antibiotika verabreicht, gefolgt von einer weiteren dreitägigen oralen Behandlung. Die postoperative Erholung verlief ohne Zwischenfälle und die Patientin hatte eine vollständige Symptomauflösung. Die neurologische Untersuchung war bei dem 6-wöchigen postoperativen Besuch normal und die Röntgenbilder in der Postero-Anterioren- und Lateralansicht zeigten keinen Verlust der initialen Reduktion oder Lockerung des Implantats. 24 Monate nach der Revisionschirurgie ist die Patientin nun frei von Symptomen ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens von Allergien oder Infektionen. Es besteht keine Notwendigkeit für Schmerzmittel und die Patientin kann ohne Einschränkungen zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.