Eine 35-jährige kaukasische Frau (G2, P1) kam in die vorgeburtliche Abteilung für eine Routine-Ultraschalluntersuchung nach einem positiven Schwangerschaftstest. Sie war 10 Wochen und 4 Tage schwanger nach einer In-vitro-Fertilisation (IVF). Dies war ihre zweite Schwangerschaft. Ihre erste Schwangerschaft wurde zwei Jahre zuvor durch Kaiserschnitt wegen Steißlage beendet. Beide Schwangerschaften wurden durch IVF erreicht. Während ihres Kaiserschnitts hatte sie eine Lungenaspiration erlebt. Ihre Befunde aus dem Ultraschall wurden wie folgt beschrieben: Ein Schwangerschaftssack mit regelmäßigen Rändern wurde am rechten Uterusfundus gesehen, umgeben von Myometrium (). Der Fötus war sichtbar, die Länge von Kopf bis Steiß (CRL) betrug 40,8 mm () und das Herz des Fötus war positiv. Der Zustand der Patientin war stabil, und sie gab keine Beschwerden, Schmerzen oder vaginale Blutungen an. Ihre Blutuntersuchungen bei der Aufnahme waren wie folgt: Hb 13,1 g/dl; β-HCG 60530 IU/l; WBC 12430 10^3/μl. Die Diagnose wurde mit der Patientin besprochen und die mögliche Behandlung wurde ihr erklärt, wobei betont wurde, dass aufgrund der Befunde des Scans und der Blutwerte ein chirurgischer Eingriff, insbesondere eine laparoskopische Korneostomie, möglicherweise besser geeignet wäre. Die Patientin äußerte den Wunsch, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten, und zögerte, sich operieren zu lassen, es sei denn, sie würde aufgrund ihrer früheren Lungenaspiration hämodynamisch instabil. Daher wurde eine konservative medizinische Behandlung eingeleitet. Am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts erhielt die Patientin 100 mg Methotrexat i.v., gefolgt von 10 mg Folinsäure i.m. am nächsten Tag. Am dritten Tag des Krankenhausaufenthalts wurden die Blutuntersuchungen wiederholt und die Ergebnisse waren wie folgt: β-HCG 65953 IU/l; Hb 13,0 g/dl. Am selben Tag wurde eine neue Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Während dieser Untersuchung war das Herz des Fötus nicht erkennbar. Die neuen Befunde wurden mit der Patientin besprochen und eine Operation wurde vorgeschlagen; jedoch war sie immer noch zögerlich, sich einer Operation zu unterziehen. Am vierten Tag des Krankenhausaufenthalts wurde eine direkte Metotrexat-Injektion in den Schwangerschaftssack unter Ultraschallführung durchgeführt. Drei Tage nach der Metotrexat-Injektion wurde eine neue Ultraschalluntersuchung durchgeführt und die CRL-Messung war auf 34,2 mm und () zurückgegangen. Die Patientin wurde insgesamt 17 Tage im Krankenhaus behandelt und erhielt zweimal mehr das Methotrexat/Folinsäure-Regimen. Während ihrer konservativen medizinischen Behandlung war die Patientin stabil und hatte keine Beschwerden, keine vaginalen Blutungen und keine Nebenwirkungen. Am 16. Tag der Krankenhausbehandlung lag der β-HCG-Wert bei 2051 IU/l und bei der erneuten Untersuchung war der Fötus 28 mm groß. Sie wurde am 17. Tag aus dem Krankenhaus entlassen und aufgefordert, nach 3 Wochen zur Nachuntersuchung zu kommen. Bei der Nachuntersuchung lag der β-HCG-Wert bei 60,57 IU/l und die Untersuchungsergebnisse waren beruhigend, da kein Fötus mehr nachweisbar war (). Sie wurde aufgefordert, nach 6 Wochen zur weiteren Nachuntersuchung zu kommen. Bei der letzten Nachuntersuchung war der Uterus normal und es war kein Schwangerschaftssack sichtbar () und der β-HCG-Wert lag bei 9,3 IU/l.