Eine 50-jährige Hausfrau klagte über starke Schmerzen, Morgensteifigkeit und Schwellungen an den Gelenken ihrer linken Ring- und kleinen Finger. Die Symptome hatten sich 3 Monate zuvor entwickelt und wurden durch Ruhe nicht gelindert. Die Schmerzstärke lag nach der IASP-Schmerzskala [] zwischen 6 und 8, wobei es nach der Einnahme von Analgetika (Paracetamol und Diclofenac) vorübergehend besser wurde. Die Frau bemerkte, dass die Gelenke ein Jahr zuvor schmerzfrei deformiert waren, und suchte ärztliche Hilfe. Die behandelnden Hausärzte stellten bei ihr eine Handarthrose fest. Es gab keine Anamnese von Traumata, Fieber, Haarausfall oder Mundgeschwüren. Sie hatte keine bekannten medizinischen Vorerkrankungen. Es gab keine familiäre Vorgeschichte von Handarthrose oder anderen Haut- oder Gelenkerkrankungen. Es gab keine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von atopischem Ekzem, Asthma, allergischer Rhinitis und allergischer Konjunktivitis. Die Patientin bemerkte außerdem mehrere juckende Hautausschläge über beiden Knöcheln und Knien, die sich im letzten Jahr entwickelt hatten. Laut ihrer Aussage waren die Ausschläge kaum schuppig. Ihre Hausärzte diagnostizierten Lichen planus. Eine Behandlung mit topischen Mitteln brachte jedoch keine Besserung. Die körperliche Untersuchung ergab eine Deformität der distalen interphalangealen (DIP) Gelenke des linken Ring- und kleinen Fingers. Beide Gelenke waren in einer festen Beugung. Die distale Phalanx des kleinen Fingers war nach innen gebogen (Abb. a). Die Gelenke waren geschwollen, erythematös und schmerzempfindlich bei Palpation. Der Bewegungsumfang war aufgrund der Schmerzen ebenfalls eingeschränkt. Die Röntgenaufnahme der linken Hand zeigte Anomalien an den DIP-Gelenken des Ring- und kleinen Fingers (Abb. ). Beide Gelenke erschienen ungewöhnlich mit sklerotischem Gelenkrand, verengtem Gelenkspalt und marginalen Osteophyten. Ihre Blutuntersuchungen zeigten normale Leukozytenwerte (7,42 × 109/l); die Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR) war leicht erhöht (22 mm/Stunde; normal 1–20 mm/Stunde); antinukleäre Antikörper (ANA), Rheumafaktor (RF) und Antikörper gegen zyklische citrullinierte Proteine (ACCPA) waren alle negativ. Die anderen Blutzellwerte sowie die Nieren- und Leberprofile waren normal. Es gab mehrere rotviolette, flache Papeln und Plaques mit minimalen Schuppen an den Knöcheln (mehr links als rechts) und oberflächliche Abschürfungen (Abb. b). Es gab auch hyperpigmentierte schuppige Plaques über beiden Knien (Abb. c) und vertikale Grate an ihren Fingernägeln (Abb. d). Die Munduntersuchung ergab eine normale Gebissstruktur ohne Schleimhautstreifen, Erosionen oder Geschwüre. Die übrigen Haut-, Kopfhaut- und anderen Systemuntersuchungen waren unauffällig. Die dermatoskopische Untersuchung mit dem DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92675, Amerika) ergab ein dermatoskopisches Auspitz-Zeichen auf hellem, rotem Hintergrund, minimale weiße Schuppen mit regelmäßig verteilten, gepunkteten Blutgefäßen. Die Stanzbiopsie der Hautläsion am linken Sprunggelenk ergab eine Parakeratose an der Oberfläche der Epidermis mit verlängerten Retiflächen; Spongiose der Epidermis und eine kleine Kapillarproliferation in der Papillärdermis mit einer Umgebung aus entzündlichen Zellen, hauptsächlich Lymphozyten. Diese Befunde sind mit Psoriasis vereinbar. Wir diagnostizierten bei ihr eine Psoriasis-Arthritis (PsA). Die Behandlung bestand aus wöchentlichen oralen Methotrexat-7,5 mg-Dosen, die bis zu 15 mg mit Folsäure-Supplement und topischer Betamethason-Valerat-Creme 0,5% titriert wurden. Ihr Hautausschlag (Abb. ) und Gelenkschmerzen hatten sich nach 4 Wochen Behandlung deutlich verbessert.