Eine 43-jährige asymptomatische Frau wurde von ihrem Hausarzt in unser Krankenhaus eingewiesen, nachdem sie eine Thoraxröntgenuntersuchung im Rahmen einer routinemäßigen klinischen Untersuchung erhalten hatte. Die Röntgenuntersuchung zeigte eine mediastinale Masse, die den Aortenbogen überlappte (Abb. ). Die Röntgenuntersuchung ergab zufällig eine Typ-B-Dissektion, die höchstwahrscheinlich chronisch war, ohne dass Angaben zum Indexdatum vorlagen, und die aus einem Aneurysma des linken Halsbogen mit einem maximalen Durchmesser von 6 cm (Abb. ) entstand. Die linke Nierenarterie, der Coeliac Trunk und der Hauptteil der superior mesenteric artery verzweigten sich vom falschen Lumen, ohne dass ein Zeichen einer Malperfusion der Organe vorlag. Aufgrund des großen Durchmessers und des potenziellen Rupturrisikos wurde eine dringende chirurgische Reparatur geplant. Vor dem Eingriff erhielt die Patientin eine Blutdruckeinstellung mit ACE-Hemmer. Betablocker waren aufgrund eines Ruhepulses unter 60 Schlägen pro Minute nicht erforderlich. Für neurologische Online-Überwachung wurden sensitive und motorische evozierte Potenziale überwacht. Die Spinalentwässerung wurde 1 Tag vor dem Eingriff durchgeführt. Der chirurgische Zugang wurde durch mediane Sternotomie und einen zusätzlichen linken lateralen Thoraxschnitt durch den vierten Interkostalraum (Hemi-Clemshell) durchgeführt. Gleichzeitig zur Vorbereitung des Aneurysmas wurde ein partieller kardiopulmonaler Bypass in der linken Leiste durch Kanulation der Femoralarterie und -vene unter echokardiographischer Führung installiert. Während der selektiven Beatmung der rechten Seite wurde der linke Lungenflügel durch Transektion des Ligamentum pulmonale und Vorbereitung des perianeurysmatischen Gewebes und der Adhäsionen mobilisiert. Nach Identifizierung und Vorbereitung der Rekurrenz- und Phrenenervien und der supraaortalen Äste wurde die absteigende Aorta geklemmt und eine distale Anastomose mit einem geraden Graft (20 mm) durchgeführt. Die viszeralen Arterien verzweigten sich teilweise aus dem falschen und dem wahren Lumen ohne ein Zeichen einer Malperfusion. Vor der endgültigen distalen Anastomose führten wir eine Fenestration der Dissektionsmembran über eine Länge von 5 cm durch, um die Perfusion beider Lumen zu erhalten. Die linke Carotisarterie entstand aus dem Aortenbogen mit einer Entfernung von nur 1 cm zum Aneurysma. Die linke Achselarterie verzweigten sich direkt vom Aneurysma und wurde seziert und mit einem separaten 8 mm-Seitengraft zum 20 mm-geraden Graft zwischen dem distalen Bogen und dem proximalen Abstieg der Aorta wieder implantiert. (Abb. ) Das Verfahren wurde mit einem partiellen kardiopulmonalen Bypass (CPB) von 87 min, einer Aortenklemmzeit von 62 min unter normothermischen Bedingungen durchgeführt. Die Patientin wurde am ersten postoperativen Tag extubiert und erholte sich gut. Eine Biopsie des Aortengewebes ergab ein Bild, das mit Arteriosklerose und Verlust von glatten Muskelzellen, Ruptur der elastischen Fasern und Fibrose des Mediums einherging. Die Intima konnte nicht detailliert dargestellt werden. Der Patient wurde am 13. postoperativen Tag zur kardiologischen Rehabilitation entlassen und erholte sich gut. Die letzte Nachuntersuchung mit Computertomographie wurde 3,5 Jahre nach der ersten Operation durchgeführt und ergab ein gutes und stabiles Ergebnis der Dissektionsmembran und eine Durchblutung beider Lumen. Der Patient kann ohne Einschränkungen ein normales Leben führen.