Eine 18-jährige Jugendliche wurde in der 15. Schwangerschaftswoche wegen anhaltender Übelkeit über vier Wochen, extremer Müdigkeit und rotem Urin für einen Tag untersucht. Es gab keine Vorgeschichte von Fieber, Durchfall, Bauchschmerzen oder Harnwegsinfektionen. Die Krankengeschichte war unauffällig, es gab keine Hinweise auf Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis oder andere Autoimmunerkrankungen. In der Vergangenheit war keine Hyperthyreose bekannt. Die Schwangerschaft verlief ohne Komplikationen, abgesehen von anhaltenden Erbrechen-Episoden im letzten Monat. Es gab keine Vorgeschichte von Stimmungsstörungen oder verändertem mentalen Status. Es gab keine Vorgeschichte von Hitzeintoleranz, Diarrhoe oder Gewichtsverlust. Es gab keine Vorgeschichte von Kortikosteroiden, Schleifen- oder Thiazid-Diuretika, anstrengendem Sport, vaginalen Blutungen, vaginalen Ausfluss von grape-like vesicles, Anfällen, Alkoholkonsum und Kohlenhydratbelastung. Die Familiengeschichte war nur durch Typ-2-Diabetes beim Vater bemerkenswert. Es gab keine bekannte Familiengeschichte von Autoimmunerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Hypokalämie und periodischer Lähmung. Es gab keine Blutsverwandtschaft. Bei der Untersuchung zeigten sich folgende Vitalzeichen: Blutdruck 142/87 mm Hg, Puls 120 Schläge pro Minute, orale Temperatur 38,9 °C, Atemfrequenz 18 Schläge pro Minute und Sauerstoffsättigung 97 %. Ihre Größe betrug 172,7 cm und ihr Gewicht 109 kg. Die körperliche Untersuchung fiel bei einer übergewichtigen Frau, die zwar wach, aber langsam reagierte, bemerkenswert aus. Es gab keinen Kropf und keine Ophthalmopathie. Es bestand ein leichter skleraler Ikterus. Es gab keine Tremore oder prätibiale Ödeme. Serum beta-human chorionic gonadotropin (hCG) lag bei 246.000 mIU/mL und das Sonogramm bestätigte das Vorhandensein eines einzelnen lebensfähigen intrauterinen Fötus mit einer Schwangerschaftsdauer von etwa 15 Wochen mit der erwarteten Uterusgröße. Die Nierenfunktionstests zeigten Natrium 127 mmol/L, Kalium 2,5 mmol/L, Bicarbonat 33 mmol/L, Harnstoffstickstoff (BUN) 123 mg/dL, Kreatinin 4,2 mg/dL (MDRD geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) 17 ml/min/1,73 m2), Kalzium 9,5 mg/dL, Phosphor 2,7 mg/dL und Magnesium 1 mg/dL. Die Nierenfunktionstests zeigten, dass die Aspartat-Aminotransferase 140 IU/L, die Alanin-Aminotransferase 203 IU/L, das Gesamt-Bilirubin 2,9 mg/dL, Ammoniak 55 µmol/L und das Serum-Albumin 3,1 mg/dL normal waren. Die Nierenfunktionstests zwei Monate vor der Schwangerschaft zeigten eine normale Serum-Kreatinin-Konzentration von 0,8 mg/dL (MDRD geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) 113 ml/min/1,73 m2) und normale Elektrolyte (Serum-Natrium 138 mmol/L, Kalium 3,9 mmol/L, Bicarbonat 24 mmol/L, Kalzium 9,4 mg/dL, Phosphor 3,9 mg/dL und Magnesium nicht verfügbar). Die Kreatin-Kinase im Serum war normal mit 121 U/L (normal 0–180 U/L). Der Natriumwert im Urin lag unter 10 mmol/L, das Harn-Kreatinin 84 mg/dL, das Harn-Kalium 28 mmol/L und die Harn-Osmolalität 344 mOsm/kg. Die fraktionelle Ausscheidung von Natrium lag bei 0,4%. Die Urinanalyse ergab 1+ Proteinurie, keine mikroskopische Hämaturie, 5 weiße Zellen pro Hochleistungsfeld, keine Ketonuria, pH 5, spezifisches Gewicht 1,015 und negative Nitrit- und Leukozyten. Die Plasma-Renin-Aktivität lag bei 14 ng/mL/h (normal 0,5–4 ng/mL/h, aufrecht) und das Serum-Aldosteron lag bei 13 ng/dL (normal 4–31 ng/dL, aufrecht). Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Andere umfangreiche Untersuchungen auf infektiöse Ursachen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Urinkulturen waren negativ. Die Urin- und Ur Das anfängliche Management umfasste die Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten (IVF), Propranolol, Kaliumiodid, Propylthiouracil (PTU) und Hydrocortison. Es wurde eine vermutete Diagnose von Hyperemesis gravidarum mit Schilddrüsenkrise und AKI aufgrund anhaltender Erbrechen gestellt. Sie erfüllte die Kriterien für eine Schilddrüsenkrise aufgrund erhöhter freier T4- und Gesamt-T3-Werte ohne nachweisbare TSH, zusammen mit Pyrexie, Tachykardie, Ikterus und verändertem mentalen Status. Ihr klinischer Zustand verbesserte sich etwas, nachdem sie PTU, Propranolol und Hydrocortison erhalten hatte, da Herzfrequenz, Blutdruck und freies T4 zu sinken begannen. Ihr mentaler Status verbesserte sich und sie wurde aufmerksamer und nahm an Gesprächen teil. Aufgrund der Tachykardie und Hypertonie wurde sie mit 60 mg Propranolol alle 4 Stunden behandelt, was später auf 160 mg täglich erhöht wurde. Andere Schilddrüsenuntersuchungen zeigten Schilddrüsenperoxidase-Antikörper von 0,3 IU/mL (Referenz < 9 IU/mL), TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) < 0,90 (Referenz < 1,75 IU/L) und nicht nachweisbare schilddrüsenstimulierende Immunglobuline (TSI) von < 0,10 (Referenz ≤ 0,54 IU/L). Angesichts negativer TRAb war eine Morbus-Graves-Erkrankung höchst unwahrscheinlich. Serum-freies T4 normalisierte sich innerhalb von zehn Tagen, TSH innerhalb von zwei Wochen und Gesamt-T3 innerhalb von fünf Tagen. Angesichts einer Schwangerschaft wurden keine weiteren Modalitäten, einschließlich einer Aufnahmeuntersuchung mit radioaktivem Jod, durchgeführt, da ein Risiko für eine Schilddrüsenunterfunktion des Fötus, eine geistige Behinderung und ein erhöhtes Risiko für eine Krebserkrankung bestand. Eine partielle mütterliche Schwangerschaft wurde aufgrund der Darstellung eines Schilddrüsensturms zunächst in Betracht gezogen, jedoch war der Beta-hCG-Spiegel rückläufig und die Patientin zeigte keine Anzeichen einer Präeklampsie. Ein Schilddrüsen-Sonogramm zeigte eine normal große Schilddrüse mit homogener Schilddrüsenstruktur und ohne erhöhte Vaskularität, was eine Morbus-Graves-Erkrankung höchst unwahrscheinlich machte. Die Untersuchungen auf AKI umfassten ein Nieren-Sonogramm, das eine rechte Niere mit einer Länge von 12,8 cm und eine linke Niere mit einer Länge von 12,6 cm mit bilateraler normaler kortikaler Echogenität ohne Anzeichen einer Hydronephrose oder Nephrocalcinose zeigte. Ein Gallenblasen-Schlamm wurde im Ultraschallbild sichtbar. Eine Thorax-Röntgenaufnahme war normal ohne pulmonale Ödeme oder Kardiomegalie. Das Elektrokardiogramm zeigte ein normales Q-T-Intervall. Das Echokardiogramm war normal mit einer Ejektionsfraktion von 65%. Die kardialen Enzyme waren normal. PTU wurde später in Metimazol geändert, da sie sich nicht mehr im ersten Trimester der Schwangerschaft befand und Anzeichen einer Leberinsuffizienz zeigte. Anti-Emetika und IVF wurden nach einigen Tagen abgesetzt, da die Patientin sie gut verträgt. Hydrocortison wurde nach zwei Tagen abgesetzt. Anschließend wurde Propranolol zusammen mit Metimazol abgesetzt, da die Beta-hCG-vermittelte Hyperemesis als wahrscheinliche Ätiologie der Schilddrüsen-Symptome angesehen wurde. Ihre Vitalfunktionen, einschließlich Blutdruck, blieben stabil und ihre Schilddrüsenwerte kehrten ohne Anti-Schilddrüsen-Medikamente zum Normalwert zurück. Der Beta-hCG-Wert im Serum lag bei 175.557 mIU/mL. Angesichts des sinkenden hCG-Werts ohne andere Anzeichen oder Symptome einer gestationellen trophoblastischen Erkrankung war eine Molenschwangerschaft unwahrscheinlich. Sie wurde ohne Schilddrüsenmedikamente entlassen. Während der Krankenhausbehandlung blieb ihr Serumkalium bei 2,4–2,9 meq/L, zusammen mit einem Bicarbonat im Serum von 30–38 meq/L, trotz der Auflösung der Emesis. Das Magnesium im Serum blieb niedrig, mit Werten zwischen 1–1,4 mg/dL. Die 24-Stunden-Urinprobe zeigte einen Kalziumwert von 0,04 mg/kg/Tag. Das Verhältnis von Kalzium zu Kreatinin im Urin war mit 0,005 ebenfalls niedrig. Sie benötigte mehrere intravenöse Kalium- und Magnesiumpräparate. Das Kalium- und Magnesium im Serum vor der Entlassung lag bei 3,5 meq/L bzw. 1,2 mg/dL. Sie wurde mit 400 mg Magnesiumoxid und 10 meq Kaliumchlorid zweimal täglich entlassen. Die BUN und das Serumkreatinin verbesserten sich langsam mit intravenöser Hydratation. Eine Nierenbiopsie wurde nicht durchgeführt und eine Nierenersatztherapie war nicht erforderlich. Die BUN und das Serumkreatinin vor der Entlassung lagen bei 15 mg/dL bzw. 0,97 mg/dL (MDRD eGFR 90 ml/min/1,73 m2). Aufgrund der anhaltenden Hypokalämie, Alkalose, Hypomagnesiämie und Hypokalziurie trotz Auflösung der Emesis wurde ein genetischer Test durch Sequenzierung der nächsten Generation durchgeführt, der zeigte, dass die Patientin homozygot für eine bekannte Sequenzvariante war, die als c.2581C>T (p.Arg861Cys) bezeichnet wurde (Prevention Genetics, Marshfield, WI, USA). Es wurden keine weiteren in vitro-Funktionsstudien durchgeführt, daher ist die genaue Funktionsbedeutung dieser Variante nicht bekannt. Um jedoch die Pathogenität dieser Variante zu bestimmen, wurden in silico-Tests mit SIFT, PolyPhen-2, FATHMM und MutationTaster durchgeführt. Die Vorhersage, die mit diesen in silico-Werkzeugen gemacht wurde, lautete „Pathogen“. In der 37. Schwangerschaftswoche wurde ein gesundes Kind mit einem Gewicht von 3,5 kg vaginal ohne jegliche perinatale Komplikationen geboren. Das Serumkreatinin blieb nach der Geburt stabil bei 0,7 mg/dL (MDRD eGFR 132 ml/min/1,73 m2).