Wir berichten über einen Fall eines riesigen, reifen Teratoms des vorderen Mediastinums bei einer 35-jährigen kaukasischen Frau. Nach dem Auftreten einer Influenza-Episode mit produktivem Husten wurde bei der Patientin, einer Ex-Raucherin, eine Thorax-Röntgenuntersuchung durchgeführt, die eine starke Vergrößerung des vorderen Herzkammerraums mit besonderer Beteiligung der atrialen Sektoren und einer offensichtlichen Divergenz des Sternumwinkels ergab. Eine anschließende transthorakale Echokardiographie zeigte eine runde parenchymatöse extrakardiale Formation mit einem Durchmesser von etwa 9 cm, die gegen die untere hintere Wand des rechten Atriums drückte, wobei die Herzkammern und Herzklappen normal waren (Ausstoßfraktion = 71%), und eine anomale Bewegung des interventrikulären Septums. Eine Thorax-Computertomographie mit Kontrastmittel bestätigte das Vorhandensein einer voluminösen, expansiven Formation mit einem maximalen Durchmesser von 125 mm, mit flüssigen Inhalten, klaren Konturen, mehreren Kompartimenten und parietalen Kalzifikationen. Dieser Tumor verursachte eine Kompression des angrenzenden pulmonalen Parenchyms, der vaskulären und bronchialen Strukturen der rechten Lunge (später durch eine Bronchoskopie bestätigt) und der obersten Hohlvene, ohne Anzeichen einer Infiltration (Abbildung). Die Tumormarker, die während des Krankenhausaufenthalts der Patientin getestet wurden (α-Fetoprotein, β-HCG und CA 19-9), lagen im normalen Bereich. Ihre Atemfunktionstests zeigten einen vorherrschenden, obstruktiven Typ, eine leichte Atemunfähigkeit: das forcierte exspiratorische Volumen in einer Sekunde lag bei 2,63 (73% des früheren Werts), die forcierte Vitalkapazität lag bei 3,63 (87% des früheren Werts), und die Blutgase am Anfang und nach dem Stress lagen im normalen Bereich. Am Tag nach der Aufnahme der Patientin in unser Krankenhaus wurde sie mit einer medianen Sternotomie an der mediastinalen Masse operiert. Nachdem die mediastinale Kavität geöffnet worden war, konnte das Vorhandensein des voluminösen Tumors festgestellt werden, der den Großteil des rechten Hemithorax mit Kompression des angrenzenden Lungenparenchyms einnahm. Es gab auch weitverbreitete Adhäsionen an der obersten Hohlvene, der aufsteigenden Aorta, dem Perikard und einem Teil des unteren Lungenlappens, wo eine atypische Resektion des Lungenparenchyms durchgeführt wurde. Die Läsion hatte die Maße 15 cm × 14 cm × 8 cm und wies glatte, regelmäßige äußere Konturen auf. Die Schnittfläche der Masse war zystisch, gefüllt mit einem gelblich-weißen, proteinhaltigen Material, das mit Haaren vermischt war. Ein verdicktes Gebiet der Zystenwand mit einer Breite von 6,5 cm bestand aus einem festeren, weißem, faserigem Gewebe, das auch mehrere kleine Zysten enthielt, die mit gelblichem Material gefüllt waren. Die Flüssigkeit aus den Zysten in der Masse wurde nach der Entfernung untersucht und wies eine Amylaseaktivität von 599 U/l auf, obwohl die Serumspiegel normal waren. Mikroskopisch ähnelte die Läsion einem reifen zystischen Teratom, das häufiger im Eierstock zu sehen ist. Die zystische Wand war überwiegend von einem Plattenepithel umgeben, das mit Talgdrüsen, Haarfollikeln und einer chronischen Entzündungsreaktion assoziiert war (Abbildung). Andere Bereiche der Zyste zeigten ein monostratifiziertes ziliäres Epithel, Knorpel und muzine Drüsen, die Atemwegstrukturen wiederaufnahmen. Festere Bereiche der Masse enthüllten pankreatisches Gewebe mit reifen duktalen und acinaren Strukturen, die mit Langerhans-Inseln vermischt waren. Außerdem wurde im Fettgewebe am Rand der Masse ein Thymusrest mit prominenten Hassallschen Corpuskeln identifiziert. Eine sorgfältige Untersuchung der Masse ergab keine Anzeichen für unreifes Gewebe. Die postoperative Phase verlief ohne Komplikationen, und die Patientin wurde am 10. postoperativen Tag entlassen.