Ein 64-jähriger Mann wurde aufgrund einer 3-monatigen Geschichte einer fortschreitenden Paraparese in unsere Einrichtung aufgenommen. Drei Jahre zuvor hatte er Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in beide Beine ausstrahlten und hauptsächlich die rechte Seite betrafen. Er hatte außerdem Taubheit in den unteren Extremitäten, die die linke Seite stärker als die rechte Seite betrafen. Er wurde im örtlichen Krankenhaus mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt. Einen Monat vor der Aufnahme konnte er nicht ohne Hilfe gehen. Außerdem wurden 2 Wochen vor der Aufnahme Harnverhalt und Verstopfung festgestellt. Er hatte sich vor 4 Jahren beim Herunterfallen von einem Baum in einer Höhe von 3 m verletzt. Die neurologische Untersuchung ergab Hinweise auf eine spastische Paraparese (Muskelkraft 2/5), fehlenden Berührungsempfindungen unterhalb der T10-Lage, Hyperreflexie und Babinski-Zeichen in den unteren Extremitäten. Die MRT der thorakolumbalen Wirbelsäule zeigte ein hyperintenses T1-Signal, ein hypointenses T2-Signal mit Blütenbildung auf dem Gradient-Echo (GRE)-T2*-gewichteten Bild im Bereich der abnormalen Strömungsleere, die vom Sakralbereich bis zum Konus der Medulla verläuft und wahrscheinlich eine subakute Thrombose darstellt. Es gab ein abnormales hyperintenses T2-Signal, das eine Verengung des Rückenmarks vom Konus der Medulla bis zum Niveau von T3 und subtile perimedullare Strömungsleere entlang der hinteren Oberfläche des Rückenmarks darstellte. Nach der Gabe von Gadoliniumkontrasterzeuger wurde eine diffuse Verstärkung der unteren Wirbelsäule und der Wurzeln des Cauda equina-Nervs beobachtet. [] Weitere Befunde waren ein Kompressionsbruch der L2-Wirbelsäule, eine degenerative Retrolisthesis Grad I auf der Ebene von L2-3 und L3-4 und ein verdickter Ligamentum flavum mit hypertrophierten Facettengelenken auf der Ebene von L2-3, L3-4 und L4-5, die eine Spinalstenose auf der Ebene von L2-3, L3-4 und L4-5 verursachten. Die kontrastverstärkte MRA der thorakolumbalen Wirbelsäule zeigt verworfene und vergrößerte intradurale Gefäße in der Mittellage, die vom unteren Lendenbereich bis zur Brusthöhle verlaufen. Die Spinalangio-grafie zeigte eine AVF auf Höhe des S2, die von den Zweigen der beidseitigen lateralen Sakralarterien (LSA) mit kranialer Ableitung in die dilatierte Vene des FT versorgt wird. Die mittlere Sakralarterie (MSA), die mit dem distalen Zweig der linken LSA anastomosiert, wurde identifiziert. Die ASA ging von der linken L3-Segmental-arterie aus, ohne zur Fistel zu führen. Das MIP-Reformat (Maximum Intensity Projection) der angiographischen Computertomographie (CT) und das dreidimensionale Rekonstruktionsbild zeigten deutlich den fistulosen Punkt auf Höhe des S2. Die Fistel wurde von zwei Zweigen der linken LSA versorgt. Ein oberer Zweig lief durch das vierte Sakralforamen. Ein weiterer unterer Zweig lief durch den Sakralhiatus und verband sich dann mit der geraden Arterie entlang des Filum terminale externum (FTE). Die Fistel wurde von der rechten LSA über das rechte erste Sakralforamen versorgt. Der Patient wurde chirurgisch behandelt. Um eine invasive hintere Sakrektomie zu vermeiden, beschlossen wir, die dilatierte intradurale Drainagevene rostral zur Fistel zu obliterieren. Laminotomie wurde auf Höhe von L5 durchgeführt. Nach Durotomie wurde die Arachnoidmembran als verdickte und undurchsichtige Membran festgestellt. Die Arachnoide wurde vorsichtig getrennt. Die Wurzeln des Cauda equina wurden mit Adhäsionen zusammengepresst. Die FT wurde innerhalb der Cauda equina-Verklumpung angehaftet. Die Adhäsionen zwischen den Nervenwurzeln wurden aufgelöst. Nach Auflösung der Adhäsionen wurde die verengte Vene, die parallel zur FT verlief, identifiziert. Ein Teil der dilatierten Vene wurde zusammen mit der FT reseziert. [] Die histopathologische Untersuchung ergab eine dilatierte Vene und verdickte Gefäßwand, die von fibrofettem Gewebe umgeben war. Anhaftete kleine Nervenfasern wurden festgestellt. Diese Befunde waren konsistent mit einer dilatierten Vene der FT, die in einer fetten FT eingebettet war. []; Der postoperative Verlauf verlief ohne Komplikationen. Eine Kontroll-Spinalangiographie, die 1 Woche nach der Operation durchgeführt wurde, bestätigte die vollständige Beseitigung einer arteriovenösen Fistel. Der Patient wurde 2 Wochen später nach Hause entlassen und in das örtliche Krankenhaus zur physikalischen Rehabilitation geschickt. Eine MRT der thorakolumbalen Wirbelsäule, die 3 Monate nach der Operation durchgeführt wurde, zeigte ein hyperintenses T1- und T2-Signal mit Blütenbildung auf dem GRE-Bild entlang der Blutungsstelle, die vom L5- bis L2-Niveau verlief und wahrscheinlich eine vollständige Thrombose der Vene des FT oberhalb der Clipping-Punkte darstellte. Es gab nur minimale, anhaltende Zunahmen der Signalintensität im mittleren Rückenmark []. Außerdem wurden eine Abnahme der Rückenmark-Stauung und das Verschwinden der perimedullären Blutungsstellen beobachtet. Eine kontrastverstärkte MRA der thorakolumbalen Wirbelsäule bestätigte, dass die Fistel nicht erneut aufgetreten war. [] Beim 4-Monats-Follow-up konnte der Patient eigenständig gehen, ohne dass es zu Darm- oder Blasenfunktionsstörungen kam, obwohl er weiterhin Taubheit im linken Bein verspürte.