Ein 63-jähriger Patient mit einem Eastern Cooperative Oncology Group-Index von 1 wurde zwölf Monate nach einer radikalen totalen Gastrektomie und einer DII-Lymphadenektomie wegen eines Adenokarzinoms des oberen Drittels des Magens wegen einer einzelnen großen Lebermetastase in unser Krankenhaus überwiesen. Der erste pathologische Bericht stellte ein pT3N1M0LV1-Adenokarzinom des Magens mit mittlerer Differenzierung fest. Als adjuvante Behandlung erhielt der Patient 12 Zyklen einer FOLFOX-Chemotherapie. Während des aktuellen Krankenhausaufenthalts ergab die abdominale Computertomographie (CT) eine einzigartige Lebermetastase, die sich in den Segmenten 5 und 6 befindet und einen Durchmesser von 105/85 mm hat (Abbildung). Die 18-FDG-PET-CT-Untersuchung ergab keine extrahepatischen Erkrankungen. Es wurde eine chirurgische Resektion der Lebermetastasen durch einen offenen Zugang beschlossen. Die Peritonealwaschung ergab keine bösartige Zytologie, und die intraoperative Ultraschalluntersuchung ergab keine zusätzlichen Lebermetastasen. Wir führten eine nicht anatomische Leberresektion durch, ohne den Blutfluss zu kontrollieren, da im Leberhilum aufgrund einer früheren Lymphadenektomie erhebliche peritoneale Adhäsionen vorhanden waren (Abbildung). Der Patient wurde nach sieben Tagen mit einer unauffälligen Erholung entlassen. Der pathologische Befund bestätigte eine metastatische Erkrankung mit Magenursprung. Sechs Monate nach dem zweiten chirurgischen Eingriff entwickelte sich beim Patienten ein lokaler Leberrückfall mit einem Durchmesser von 84/73 mm. Die thorakale, abdominale und pelvige CT ergab keine extrahepatischen Metastasen. Die chirurgische Resektion des Leberrückfalls wurde durchgeführt, ohne dass es zu postoperativen Morbiditäten kam. Der Patient wurde nach acht Tagen entlassen. Drei Monate nach dem letzten chirurgischen Eingriff befindet sich der Patient in einer adjuvanten Chemotherapie, ohne dass es zu zusätzlichen Rückfällen kam.