Eine 56-jährige kaukasische Frau, die wegen eines multinodalen Kropfs nach einer US-Untersuchung eine Thyreoidektomie benötigte. Sie war euthyreotisch mit normalem TSH, fT3 und fT4 unter Levothyroxin. Weitere Anamnese: arterielle Hypertonie unter 150 mg Irbesartan, Palpitationen unter 2,5 mg Nebivolol. Sie war derzeit Raucherin mit 40 Zigaretten pro Tag und einem BMI von 22,6 kg/m2 (52 kg). Vorherige Operation: Tonsillektomie vor 40 Jahren, über die sie keine Informationen über die Operation oder die Anästhesie hatte. Bei der klinischen Untersuchung und Anamnese verneinte sie jegliche koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Synkope, Beinahe-Synkope, Schwindel, ungeklärte Stürze und sie hatte einen guten körperlichen Zustand. Sie verneinte Allergien. Bei der Beurteilung der Atemwege wurde eine normale Beweglichkeit der Kopfneigung und -hebung ohne Symptome festgestellt. Das präoperative EKG wurde von einem Kardiologen untersucht und zeigte einen normalen Sinusrhythmus mit normalen PQ-, QRS-Intervallen und einer Herzfrequenz von 70/min. Die Vitalzeichen bei der Aufnahme in das Krankenhaus waren BP 125/75 mmHg, HR 78/min, SpO2 98 %. Bei der Untersuchung der Thoraxröntgenaufnahme und der Laboruntersuchung des Blutes wurden keine pathologischen Befunde festgestellt: normale Blutbild, Blutgerinnung, Elektrolyte, Nieren- und Leberwerte. Was den Kropf betrifft, wurde eine Ultraschalluntersuchung des Halses durchgeführt, die eine vergrößerte Schilddrüse ergab. Im Detail war die rechte Lobeinheit 1,24 × 1 × 26 × 3,47 cm groß und die linke Lobeinheit 0,83 × 0,93 × 2,58 cm. Wie in der Ultraschalluntersuchung festgestellt, wurden in der unteren Oberfläche des rechten Lappens ein Knoten mit einem Durchmesser von 1,62 × 1,37 cm mit peripherer Hämatose sowie zwei weitere zystische Knoten mit einem Durchmesser von je 1,25 × 1 × 15 cm festgestellt. Der Kropf drückte nicht auf die Karotisarterien und war definitiv nicht untergetaucht. Der Kropf hat mit Sicherheit an der Kompression des Karotissinus teilgenommen, als der Hals gestreckt wurde, obwohl dies nicht der absolute Grund für die Asystole war. In Übereinstimmung mit den Richtlinien für die perioperative Anwendung von Beta-Blockern 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Innerhalb weniger Sekunden ging der HR-Alarm des Monitors wegen Bradykardie auf 38/min. Eine bereits vorbereitete Spritze mit 1 mg Atropin wurde intravenös verabreicht. Der Herzrhythmus verschlechterte sich weiter und erreichte 10/min. Schließlich wurde auf dem Monitor eine vollständige Asystole ohne palpablen Karotispuls registriert. Die kardiopulmonale Reanimation wurde sofort angeboten und eine Krankenschwester verabreichte dem zweiten Anästhesisten eine bereits vorbereitete Spritze mit 1 mg Adrenalin. Die Asystole dauerte noch etwa 45 Sekunden an, ohne dass es zu einer Reaktion auf das bereits injizierte Atropin kam. Der erste Anästhesist, der die CPR durchführte, vermutete, dass die Kopfneigung ein möglicher Auslöser war und hob den Kopf des Patienten in eine neutrale Position, bevor Adrenalin verabreicht wurde. Unmittelbar nachdem der Kopf des Patienten angehoben wurde, zeigte der Monitor einen Herzrhythmus von 79/min, der nach einigen Sekunden auf 113/min anstieg. Adrenalin wurde nicht verabreicht, da der Patient einen palpablen Karotispuls hatte und die nächste Blutdruckmessung 157/78 betrug. Die zeitliche Nähe der Asystole zur Kopfneigung erweckte den Eindruck, dass die spezielle Positionierung eine Spannung erzeugte, die möglicherweise auf beide Karotissinus zurückzuführen war, was die Nichtreaktion auf Atropin erklärte und warum der normale Herzrhythmus sofort wieder erreicht wurde, indem man den Kopf nur anhob. Da die Episode nur kurz andauerte, wurde beschlossen, die Operation fortzusetzen. Der Kopf der Patientin wurde mit einem höheren Kissen in eine höhere Position gebracht und die Thyreoidektomie wurde ohne Zwischenfälle durchgeführt. Am Ende wurde die Patientin ohne neurologische Defizite aufgeweckt und extubiert. Die grundlegende Biochemie mit Troponin und das postoperative EKG ergaben keine pathologischen Befunde. In der postanästhetischen Versorgungseinheit wurde die Patientin über die Episode informiert und erneut nach Symptomen gefragt, die mit dem Karotissinusreflex-Syndrom in Verbindung stehen könnten. Sie lehnte alle ab. Sie erhielt ein unterschriebenes Dokument über das, was geschehen war, und wurde dringend aufgefordert, den Anästhesisten bei allen möglichen zukünftigen Operationen zu informieren. Die Patientin wurde zur weiteren Untersuchung an einen Kardiologen überwiesen.