Eine 66-jährige Frau mit einer Krankengeschichte von Typ-2-Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, leichter Niereninsuffizienz und einer Herzkatheteruntersuchung im Jahr 2012 aufgrund von Angina-Pectoris-Symptomen (keine signifikante koronare Herzkrankheit) stellte sich mit Fatigue- und Diarrhoesymptomen in den letzten 10 Tagen in der Notaufnahme vor. Sie berichtete, dass sie in den letzten Tagen gehustet hatte und eine Schwiegertochter besucht hatte, die positiv auf COVID-19 getestet war. Sie nahm Gliclazid 60 mg einmal täglich, Lisinopril 10 mg einmal täglich und Metformin 200 mg zweimal täglich ein und ihr Hausarzt hatte ihr am Vortag Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich zur Behandlung ihrer Symptome verschrieben. Bei der Ankunft in der Notaufnahme lag die Körpertemperatur bei 38°C, der Blutdruck bei 98/69 mmHg, die Herzfrequenz bei 92 b.p.m. Die Sauerstoffsättigung lag bei 94 % mit 12 L O2 pro Minute über eine nicht-rebreather-Maske. Die Lungenuntersuchung ergab Tachypnoe und beidseitige raue Rasselgeräusche bei Auskultation. Der Herzrhythmus war regelmäßig mit normalen ersten und zweiten Herztönen ohne Murmelschall. Die Befunde der Thorax-Röntgenuntersuchung zeigten ein multifokales, bilaterales und peripheres Glaskörpermuster. Die Blutuntersuchungen zeigten einen Anstieg der C-reaktiven Proteinwerte auf 113 mg/L (Referenzwert <10 mg/L), eine eingeschränkte Nierenfunktion mit Kreatininwerten von 107 μmol/L (Referenzwert 50–90 μmol/L) und CKD-EPI von 47 ml/min/1,73 m2 (Referenzwert >90 ml/min/1,73 m2), mit normalen Kalium- und Natriumwerten. Die Patientin wurde in die Abteilung für Innere Medizin eingewiesen. Ceftriaxon 2 g einmal täglich wurde intravenös verabreicht, während Ciprofloxacin abgesetzt wurde. COVID-19 wurde durch einen Nasopharyngeal-Abstrich bestätigt, der positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurde, wobei die Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) verwendet wurde. Einige Stunden nach der Einweisung der Patientin verschlechterte sich ihr klinischer Zustand. Eine antivirale Therapie mit Chloroquin wurde gemäß den aktuellen Richtlinien eingeleitet, mit einer Initialdosis von 600 mg oral und einer Erhaltungsdosis von 300 mg zweimal täglich für insgesamt 5-7 Tage. Das 12-Kanal-EKG am Anfang zeigte ein QTc-Intervall von 429 ms. In den darauf folgenden Tagen verschlechterte sich ihr Zustand mit einer Sauerstoffsättigung von <90 % und erhöhtem Atemarbeit. Am dritten Tag nach Aufnahme wurde sie auf die Intensivstation zur mechanischen Beatmung verlegt. Eine Thorax-CT am fünften Tag nach Aufnahme zeigte weitverbreitete bilaterale Boden-Glas-Opazitäten und Konsolidierungen in den unteren Lungenlappen, aber auch bilaterale segmentale und subsegmentale Lungenembolien. Aufgrund der QTc-Verlängerung (QTc-Intervall 482 ms) wurde am fünften Tag nach Aufnahme die Behandlung mit Chloroquin abgebrochen. Leider wurde am sechsten Tag nach Aufnahme eine Behandlung mit Erythromycin 250 mg zweimal täglich begonnen, um die Magen-Darm-Motilität zu verbessern. Am Anfang der Erythromycin-Behandlung lag das QTc-Intervall bei 453 ms. Am siebten Tag nach Aufnahme wurde die Patientin aufgrund von TdP () wiederbelebt. Die Erythromycin-Behandlung wurde abgebrochen und eine begleitende Behandlung mit 2 g intravenösem Magnesium wurde eingeleitet. Die retrospektive Auswertung des telemetrischen Mehrkanal-Monitors zeigte eine progressive QTc-Intervall-Verlängerung mit einer Dauer bis zu 550 ms und die Entwicklung großer U-Wellen (). Bradykardie und spät gekoppelte ventrikuläre Ektopie in Bigeminie führten zu einem kurz-lang-kurz-intervall-initiierten TdP (). Reversible Ursachen für die QT-Intervall-Verlängerung wurden untersucht. Die Blutuntersuchungen zeigten eine wiederhergestellte Nierenfunktion und normale Elektrolytwerte mit Ausnahme von Phosphat (0,88 mmol/L; Referenzwert 0,90–1,50 mmol/L), das mit oralem Glykophosphat korrigiert wurde. Eine akute Ischämie wurde ausgeschlossen, ohne dass ein signifikanter Anstieg oder Abfall der hochsensitiven Troponin T-Werte festgestellt wurde. Das transthorakale Echokardiogramm zeigte normale Dimensionen der Ventrikel mit normaler systolischer Funktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion ±50%). Die Krankengeschichte der Patientin machte eine signifikante koronare Herzkrankheit als beitragenden Faktor unwahrscheinlich. Frühere EKG-Aufzeichnungen und Laufband-Tests von 2012 bis 2017 zeigten ein normales QT-Intervall, was eine zugrunde liegende angeborene lange QT-Verlängerung unwahrscheinlich machte. Die kontinuierliche Überwachung des QT-Intervalls zeigte keine wiederkehrenden TdP-Episoden. Am achten Tag der Aufnahme lag das QTc-Intervall bei 507 ms () und am 16. Tag der Aufnahme war das QTc-Intervall fast vollständig normal (). Die Patientin erholte sich allmählich und wurde am 52. Tag der Aufnahme negativ auf COVID-19 getestet. Sie wurde am 62. Tag der Aufnahme aus dem Krankenhaus in ein Rehabilitationszentrum entlassen. Nach vollständiger Genesung wird eine angemessene lange QT-Analyse durchgeführt.