Eine 59-jährige kaukasische Frau kam mit starkem Kopfschmerz, wiederholtem Erbrechen und Instabilität von Haltung und Gang in unsere Notaufnahme. Sie hatte diese Symptome seit drei Stunden. Die Patientin hatte seit Langem eine schlecht eingestellte essentielle Hypertonie, für die sie oral Atenolol einnahm. Die Familie bestritt ein Kopftrauma oder die Einnahme anderer Medikamente. Sie war schläfrig und hatte einen Blutdruck von 210/130 mmHg und einen Puls von 110 Schlägen pro Minute. Ihre Laboruntersuchungen (einschließlich eines Gerinnungsschirms) waren unauffällig, aber ihre Notfall-Computertomographie (CT) ohne Kontrast ergab ein akutes tiefes zerebellares Hämatom auf der rechten Seite mit leichtem umgebenden Ödem; es entwickelte sich keine ventrikuläre Dilatation (Abbildung). Sie wurde als Fall einer primären spontanen intrazerebralen hypertensiven Blutung behandelt. In den folgenden zwei Wochen zeigte sie eine günstige Verbesserung und wurde dann mit Enalapril, Metoprolol, Hydrochlorothiazid und Simvastatin nach Hause entlassen. Ihr Blutdruck lag zu diesem Zeitpunkt bei 125/75 mmHg. Sie konnte mit etwas Unterstützung stehen und gehen und ihre Rede war normal. Zwei Wochen später kam die Patientin zu einem geplanten Kontrollbesuch. Sie war bei Bewusstsein und ihre Rede war normal; sie konnte alleine stehen und gehen und ihr Blutdruck lag bei 110/85 mmHg. Acht Wochen später stellte sich die Patientin mit Schläfrigkeit, verwaschener Sprache, Erbrechen und der Unfähigkeit, eine Stunde lang ohne Hilfe zu sitzen und zu stehen, in unsere Notaufnahme. Ihr Blutdruck lag bei 190/100 mmHg. Ihre routinemäßigen Blutuntersuchungen lagen innerhalb der normalen Referenzbereiche. Eine Notfall-Gehirn-CT ohne Kontrastmittel ergab ein akutes tiefes zerebellares Hämatom auf der linken Seite, kontralateral zum ersten Hämatom (Abbildung). Die Patientin wurde medizinisch behandelt und erholte sich innerhalb von zwei Wochen. Bei der Entlassung sprach sie wieder und ging mit einer breiten Basis und ataktisch. Sie konnte alleine stehen und gehen, allerdings mit geringer Unterstützung. Da in unserer Radiologieabteilung keine Erfahrung vorhanden war, wurde keine konventionelle zerebrale Angiographie angeordnet. Zwei Wochen später wurde jedoch ein MRA-Gehirn-Angiogramm durchgeführt, das unauffällig ausfiel. Wir gehen davon aus, dass die Blutungen unserer Patientin auf eine Hypertonie zurückzuführen waren.