Ein 19-jähriger Mann stellte sich mit Schmerzen im rechten Bein vor, die seit über einem halben Jahr bestanden und die ohne Taubheit der Gliedmaßen tolerierbar waren. Das Symptom war nicht schwerwiegend und wurde durch Bewegung nicht verschlimmert. Er hatte keine Vorgeschichte mit kürzlich erlittenen Traumata oder Verletzungen. Dann wurde er in die Abteilung für Osteologie des Second Affiliated Hospital der Zhejiang University School of Medicine eingewiesen, da eine Weichteilmasse im rechten Fibula-Knochen entdeckt wurde, die auf einem einfachen Röntgenbild zu sehen war. Die Blutgerinnungsuntersuchungen ergaben, dass die Prothrombinzeit 14,8 s (Normalbereich: 12–14 s) betrug. Die routinemäßigen Blutuntersuchungen, einschließlich des kompletten Blutbilds, der Erythrozytensedimentationsrate (ESR), der Elektrolytwerte, der Nieren- und Leberfunktionstests, waren normal, mit Ausnahme von 49,8 % Neutrophilen (Normalbereich: 50–70 %) und 43,5 % Lymphozyten (Normalbereich: 20–40 %). Die routinemäßigen Stuhl- und Urintests, einschließlich eines Stuhl-Okkultbluttests, ergaben normale Befunde. Die routinemäßigen Tumorbiomarker im Serum lagen alle im normalen Bereich, einschließlich des karzinoembryonalen Antigens (2,7 ng/mL), des Kohlenhydrat-Antigens 125 (CA125, 4,3U/ml), des Kohlenhydrat-Antigens 199 (CA199, 2,0 U/ml), des alpha-Fetoprotein-Serums (2,0 ng/mL) und des Prostata-spezifischen Antigens (0,245 ng/mL). Eine Röntgenaufnahme zeigte eine ungewöhnliche, niedrigdichte und gut abgrenzbare Region mit Knochenzerstörung in der rechten distalen Fibula mit verstreuten Flecken mit leicht erhöhter Dichte im Inneren und einer leichten periostalen Reaktion. Eine leichte Schwellung des angrenzenden Weichgewebes wurde ebenfalls beobachtet. Die Computertomographie (CT) der Knochenfenster zeigte eine zentrale, expansive osteolytische Veränderung mit verstreuten punktförmigen Knochensklerosen im Inneren (). Die axiale CT-Aufnahme zeigte eine Weichteilmasse mit heterogener Dichte () und eine leichte Verstärkung in der arteriellen Phase () und eine moderate Verstärkung in der venösen Phase (). Es gab keine Anzeichen einer Invasion der Fibula, der Venen oder der kleinen saphenen Venen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine fokale, 2,5 cm × 3,0 cm × 3,2 cm große, hypo- und isointensive Mischmasse auf T1-gewichteten Aufnahmen (T1WI) () und eine hypo- und hyperintensive Mischmasse auf T2-gewichteten Aufnahmen (T2WI) (). Es gab keine Anzeichen einer Nekrose, einer Blutung oder einer Zystenbildung innerhalb der Masse. Es wurde jedoch ein angrenzendes Weichgewebeschwellung und -schwellung beobachtet. Die T1WI-Aufnahme mit Gadolinium zeigte eine offensichtliche Verstärkung der Läsion, besonders in der Region neben dem normalen Gewebe (). Der MRT-Bericht deutete auf einen bösartigen Knochen-Tumor in der rechten distalen Fibula hin. Auf der Grundlage der radiologischen Diagnose wurden am 5. März 2018 die Tumorresektion der rechten distalen Fibula und die externe Fixation mit autogenem Fibulatrost und Rekonstruktion durchgeführt. Der Tumor war gut abgegrenzt und befand sich in der rechten distalen Fibula 6 cm vom rechten Sprunggelenk entfernt, ohne die umliegenden Blutgefäße und Nerven zu infiltrieren. Es wurden keine sichtbaren metastatischen Knoten um den Tumor herum gefunden. Die histologische Färbung ergab, dass die fibroblastenartigen epitheloiden Zellen eiförmig waren und in Nestern, Schnüren oder Schichten innerhalb einer kollagenreichen extrazellulären Matrix angeordnet waren (). Die immunhistochemische Färbung ergab, dass die Tumorzellen positiv für CD31 (schwach positiv), ERG, Fli-1 und Myoglobin waren und negativ für CD34, S-100, glatte Muskelaktin (SMA), Desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 und Myogenin. Der Ki-67-Proliferationsindex war niedrig (5%) in den Tumorzellen. Die Diagnose eines primären SEF im Fibula wurde schließlich festgestellt. Nach 24 Monaten Follow-up zeigte sich beim Patienten kein Anzeichen eines erneuten Auftretens oder einer Metastasierung. Der Zeitablauf von Diagnose und Behandlung wurde in gezeigt.